頸椎後退エクササイズと頭蓋頸椎屈曲エクササイズを比較する

はじめに

頸部深部屈筋エクササイズは、頸部の不快感を治療し、頸部機能を改善するのに有効であることが実証されている。頭蓋頚椎屈曲テストの成績不良は、深部頚椎屈筋の機能障害と関連している。深頚部屈筋運動は、痛み、障害、可動域（ROM）の点で、他の種類の運動よりも優れていることが示された。局所的な鎮痛作用があるため、首の痛みを訴える人に力を与える効果的な戦略である。

しかし、このような運動を正確に行うことが難しいと感じる患者もいる。特に自宅では、他の筋肉で代償することなく、首の深部の屈筋を選択的に活性化させるように指導してくれる人がいない。本研究の著者らは、上部頸椎の屈曲が最も大きくなることから、頸椎後退運動を行うことを提案した。その結果、頸部屈曲運動よりも深頸部屈筋の活性化が大きくなり、負荷が低くなると予想された。そこで本総説では、頚部痛における頚椎後退運動について深く掘り下げてみた。

方法

頚部痛を有し、頚部障害指数スコアが16％以上の被験者を対象に、前試験-後試験の2群無作為化実験デザインを設定した。主な介入は、頸椎を後退させるエクササイズを行うセッションであった。これらを1セット3分間、合計3セット行った。参加者は正座し、頸椎後退運動の終末域で静かに自己過圧をかけた。

対照群は仰臥位で膝を曲げた状態で頭蓋頚椎屈曲運動を行った。これらの運動は、圧力フィードバック装置を使用して行われた。 22、24、26、28、30mmHgの既知のレベルを使用する。

痛覚低下は、圧痛閾値測定アルゴメトリーで測定された。これは、後頭部とC2の棘突起の間、およびC5-C6のファセット関節で評価された。測定は無作為化前と介入直後に行われた。

結果

合計20名の参加者がこの研究に参加し、頸部後退運動を行う介入群と、頸部深部屈筋運動を行う対照群に無作為に割り付けられた。ベースライン時の4項目の痛みの強さの測定では、両者は統計的に有意な差があった。症状の持続時間については、ベースラインでは統計的に有意な差は認められなかったが、平均持続時間を見ると、頸椎後退運動群でほぼ2倍であった。

頸椎後退運動 — からだ：高崎と山崎、J Manual Manip Ther. (2023)

解析の結果、主要アウトカムである圧痛閾値において、両群で有意な前後効果が認められた。主要転帰の改善だけでなく、副次的転帰である頸部ROM、現在の疼痛強度、症状部位においても有意な前後効果が認められた。頸部ROMにおいても統計的に有意な交互作用が見られた。群間影響は認められなかった。

頸椎後退エクササイズ2 — からだ：高崎と山崎、J Manual Manip Ther. (2023)

質問と感想

著者らは、頸椎後退運動を行った群では、痛覚低下と頸部ROMの改善が大きかったと指摘した。これは、グループ内の変化を見るときにも当てはまる。しかし、群間差は認められなかった。両群とも改善したが、いずれの介入も優れていなかった。この研究の目的は、2つの介入を互いに比較することである。そのため、グループ内の変化は介入の有効性を評価するために使用されるものではない。

グループ内分析によると、両グループとも、9分間のセッションを1回行っただけで、痛みの強さと痛みの部位が改善した。

頸椎引き込みエクササイズは、ROMに対して有意な交互作用効果を示し、その効果量は大きかった。頚椎後退運動は、頭蓋頚椎屈曲運動と比較して、大きな効果量（g = 1.259）を示し、より大きな改善率を示した。これは副次的なアウトカム指標であり、この所見の解釈はさらに調査されるべきである。

オタクな話をしよう

頸椎引き込みエクササイズの効果を調査するのは合理的だと思われる。首を引っ込めると、自動的に上部頸椎も屈曲するため、深頸部頸屈筋を使うことになる。

しかし、著者らは、マッケンジー法から頸椎伸展の方向性を選好している人たちに対して、錯乱症候群に対するリトラクション・エクササイズの使用を指摘している。そして、その方法論において、著者らは伸展方向嗜好の患者を含めている。しかし、彼らはこう述べている： "錯乱症候群の診断の過程で症状が変化する可能性があるため、データ収集前に錯乱症候群の確認を組み入れ基準に含めることはできず、データ収集終了後に診断を下さなければならなかった。" これは、治療に反応する可能性の高い人たちだけを含めることになるため、問題である。もちろん、頸椎を後退させるエクササイズを行う際にも、より良い効果が期待できる。例えば、ACL断裂の新しい検査を評価する際に、まずLachmannが陰性だった人をすべて除外するようなものだ。

頸椎後退運動がより効果的な人がいるかどうかは、理想的にはサブグループ分析で検証されるべきであった。

持ち帰りメッセージ

これは小規模の予備的無作為化比較試験である。その結果、頸部後退運動を行ったグループは、頸部深部屈筋運動を行ったグループと比較して、より良い効果が得られる可能性があることが示された。しかし、これは経時的なグループ内の変化を反映したものであり、研究の目的ではなかった。どちらの介入も首の痛みを改善するのに有効であるようだ。