RCRSPにおける頚椎障害の存在

はじめに

腱板関連肩関節痛（RCRSP）では、一般的に三角筋領域と腕を動かした時の上腕の痛みが表現される。頚部痛は主要な症状ではないが、本研究の著者らは、不十分な頚胸部の可動性が肩痛発症の危険因子であり、頚部筋の不適切な活性化が上肢の作業に悪影響を及ぼす可能性があるという仮説を立て、RCRSP患者における頚部障害の有無を検討した。これらの危険因子を調べた先行研究では結論が出ていないため、本研究は先行研究の主要な限界（サンプルサイズが小さい、交絡因子など）に留意して実施された。

方法

本研究では、頸椎と腱板関連肩痛との関係を調べた。著者らは、頸部の可動性、痛み感受性、筋力がRCRSP患者と無症候性対照者の間でどのように異なるかを明らかにすることを目的とした。また、頸部可動域（AROM）と肩の転帰との関連も調査している。

そこで、RCRSPと診断された患者50人を対象に、無症状の対照者50人と比較する横断研究が実施された。この比較は、RCRSPにおける頚部障害が存在するかどうかを決定するために行われた。

RCRSP群には、片側の肩の痛みが3ヵ月以上続く18～65歳の患者が含まれた。 VASで3点以上の抵抗性肩関節外転または外旋時の痛みと安静時の痛みを報告しなければならなかった。さらに、以下のテストのうち少なくとも3つで、身近な痛みの誘発を報告しなければならなかった：

除外基準には、過去3ヵ月以内の頚部痛、再発性の頚部痛、肩関節手術歴、神経根症の徴候、頚椎症性神経根症の徴候、頚椎症性神経根症の徴候、頚椎症性神経根症の徴候、頚椎症性神経根症の徴候、頚椎症性神経根症の徴候を含む。スパーリングまたはアームスクイーズテスト全身疾患、外傷性肩痛、受動的肩関節外旋ROM制限（対側と比べて45°未満または50％未満）、不安定性の徴候（サルサ徴候陽性またはドロワーテスト陽性）、または現在鎮痛薬を使用している。サルカス徴候またはドロワーテスト陽性アパレクションテスト)、または現在痛み止めを使用している。

無症候性対照は、過去3ヵ月間に肩や首の痛みの症状がなかった18～65歳の人である。上肢の神経機能障害がなく、現在痛み止めを服用しておらず、肩の手術歴もない。

性別、年齢、身長、体重などの社会人口統計学的変数が得られた。運動恐怖症はTampa Scale of Kinesiophobia (TSK-11)を用いて測定され、痛覚不快感レベルはPain Catastrophizing Scale (PCS)で記録された。

肩のアウトカムは、痛みの強さであり、直近1週間の痛みと現在の痛みの強さをVisual Analog Scale（VAS）を用いて測定し、肩の障害であり、Spanish-validatedShoulder Pain and Disability Index（SPADI）を用いて0（障害なし）から100（最大障害）までスコアリングして評価した。

以下の頸部のアウトカムを無作為の順序で捉えた：

頸部可動域（AROM）： 屈曲、伸展、側屈、回旋、前屈、後屈をCROM装置で測定。各動作について3回測定し平均した。

rcrspにおける頚椎の障害 — より Requejo-Salinasら、Arch Physiother. (2025)

頸部の最大等尺性筋力 頸部の屈曲、伸展、側屈をハンドヘルドダイナモメーターで測定。参加者は、5秒間の最大随意等尺性収縮（MVIC）を3回行い、反復の間に30秒間の休息を挟み、その平均値を分析に用いた。

頚部圧迫痛閾値（PPT）： 1cm²のプローブ付きデジタルアルゴメーターで評価。 C5-C6頬骨関節を両側から測定。 30秒の休憩を挟んで3回連続して測定した。

結果

各群の平均年齢は等しく、合計100名の参加者が含まれた： 50人が無症候性対照群、50人がRCRSP患者であった。 RCRSP群の平均年齢は41.1歳（SD： 13.8歳）、健常対照群は平均36.76歳（SD： 13.36).

頚部AROMにおける群間差： RCRSP群では、無症候性対照群と比較して、有痛肩側への頸部回旋が有意に減少していた（平均差：-5.19°；95%CI：-8.84～-1.38°）。他の頚部AROM指標に有意差は認められなかった。つまり、RCRSP患者では、痛みのある肩への能動的回旋可動域について、頚椎の障害が認められたということである。

頸部筋力の群間差： 頸部筋力における有意な調整後平均群間差は認められなかった。

頸部PPTの群間差： RCRSP群は、頸部下部PPTsで客観化されるように、両側でより大きな痛み感受性を示した：

患側：-1.49kg/cm²（95％信頼区間：-1.99～-1.00）
非被害側：-1.42kg/cm²（95％CI：-1.98～-0.91）

心理学的アウトカム

痛み不快感尺度（PCS）に関しては群間差は認められなかったが、Tampa Scale of Kinesiophobia（TSK-11）では、RCRSP患者と健常対照群との間に有意差が認められた。健常対照群の平均TSK-11スコアは19.14（SD： 4.42）であったのに対し、RCRSP群では23.42点（SD： 6.78). この結果、有意な群間差は3.80（95％CI：1.55～6.22）であった： 1.55～6.22)

頸部AROMと 頸部AROMと肩の痛みおよび障害（SPADI）スコアとの関係を検討するモデルを構築し、明らかにした。を構築し、明らかにした：

頸部屈曲AROMが大きいほど、肩の障害スコアが高くなる傾向がみられた。 OR=1.03は、頸部屈曲のAROMが1単位変化するごとに、SPADIスコアが高い（悪い）確率がわずかに増加することを意味する。
頸部の前突が少なければこれは、肩の障害の低下と関連している。頸部前彎が1単位増加するごとに、SPADIスコアが高くなるオッズが減少する（または、SPADIスコアが低くなるオッズが増加する）。低いSPADIスコアが低くなる確率が高くなる)。
患側の肩への側屈AROMが多い場合(OR=1.04)、肩の障害も高くなる。
年齢も一役買っており、高齢の参加者ほど障害スコアが高い傾向にあった（OR=1.03）。

2つ目のモデルは、過去1週間の頸部AROMと痛みの強さの関係を検討した。 過去1週間の頚部AROMと痛みの強さの関係を調べた。その結果

頚部側屈が患側の肩に向かうほど（OR=1.04）は、直近1週間の自己報告による肩の痛みの強さと正の相関があった。つまり、頚部側屈が患側へ大きいほど、肩の痛みの強さが強いということになる。
患側の肩への頚部回旋は、直近1週間の自己報告による肩の痛みの強さと負の相関（OR=0.98）を示した。このことは、患側への頚部回旋が大きいほど肩の痛みの強さが低いこと、または患側への回旋が小さいほど自己申告の痛みの強さが高いことと関連していることを示している。
年齢（OR=1.02）と体重（OR=1.02）も有意な予測因子であった：年齢または体重が1単位増加するごとに、予想される痛みの強さの増加に対する推定オッズ比は1.02となる。つまり、高齢者や体重の重い人ほど、痛みの強さがやや強い傾向があるということである。

質問と感想

この研究のオッズ比（OR）は1.03や0.85のように1に近い。 ORがわずかに 1以上は 非常に小さい予測因子を1単位変化させるごとに、結果の可能性がごくわずかに増加することを意味する。 ORが 1以下とは 非常に小さいであることを意味する。つまり、ORが1に近いということは、統計的に検出可能な関連があるかもしれないが、実際的な影響やその関連性の強さはかなり小さいということである。著者自身もこのことを認めており、「観察された関連性の強さは控えめ」であることから、これらの結果は慎重に解釈されるべきであると述べている。

つまり、これらの首の動きは 肩の痛みや障害に肩の痛みと身体障害に関連しているかもしれないが、全体像の中ではほんの一部でしかなく、他の要因の方がはるかに影響力があるだろうということである。このことは、モデルの説明分散が33％と低いことでも示されている。

無症状群の50人中8人が、研究登録前の3ヵ月間以外に首の痛みがあったと報告している。頚部痛は有病率が高いので、これは驚くことではないが、登録時に頚部痛を訴えていないにもかかわらず、これらの参加者が以前に頚部痛を経験し、頚部の機能制限を発症していた可能性がある。著者らは、このことが潜在的な限界であることを強調している。というのも、研究に組み入れられる3ヶ月以上前に経験した頚部障害は、頚部障害質問票によって把握されていなかったからである。このことは、本当に無症状のグループと、頚部に根本的な問題のあるグループとの境界線をあいまいにすることで、研究結果に影響を与えた可能性がある。特に、頚椎の障害は時間とともに無症状になる可能性があるため。痛みを伴わない頸部障害を経験した人が健常対照群に含まれている可能性があり、真の対照群の価値が低下する。

オタクな話をしよう

肩の痛みを持つ人々と健常対照者との間に実際に違いがあるかどうかを確認するために、"普通最小二乗回帰 "と呼ばれる方法が用いられた。これは、年齢、性別、身長、体重など、結果に影響を与える可能性のある他の要因を考慮しながら、平均値を比較するという洒落た方法である。このことは、肩の痛みに関する真の違いを分離するのに役立つ。解析の結果、RCRSP群では、健常対照群と比較して、患側肩への回旋に対する頸部AROMに有意な群間差が認められ、頸椎の痛み感受性（下方のPPTで見られる）が両側でより高いことが示された。つまり、評価の時点で、RCRSP患者に頸部障害が見つかるという仮説が確認されたことになる。

次に著者らは、回帰モデルを用いて、頸部AROMとSPADIで測定される肩の痛みおよび身体障害との関連を調べた。これは、首の動きの変化が肩の痛みや障害の変化をどのように予測するかを示している。この研究では "オッズ比（OR）"が報告されており、ORが1であれば関連なし、1より大きければ正の関連（一方が上がれば他方も上がる傾向がある）、1より小さければ負の関連（一方が上がれば他方も下がる傾向がある）を意味する。

2つの回帰モデルが構築された：

SPADIの結果を予測するモデル SPADIの結果を予測するモデル:

この分析では、年齢（OR=1.03）、頸部屈曲（OR=1.03）、患側への頸部側屈（OR=1.04）で有意な回帰係数を示した。これは、変数（例えば年齢）が1単位増加するごとに、SPADIスコアが高くなる可能性が3％増加することを意味する（1.03 - 1 = 0.03、つまり3％）。頸部の屈曲についても同様で、頸部の屈曲が1度大きくなるごとに、SPADIの成績が高くなる確率は3％増加した（1.03 - 1 = 0.03、つまり3％）。患側の頸部側屈が1度増加するごとに、SPADIスコアが悪化する確率は4％増加した（1.04 - 1 = 0.04、または4％）。
頚部前突については、負の関連が観察された（OR=0.85）。つまり、頚部前彎が1度大きくなるごとに、SPADIスコアが高くなる確率は15％減少すると推定される（1 - 0.85 = 0.15、つまり15％）。より簡単な言い方をすれば、頚部の伸展が大きいほど、肩の痛みや障害が増加する可能性が低くなるということである。

過去1週間の痛みの強さを 過去1週間の痛みの強さを予測するモデル:

この分析では、年齢（OR = 1.02）と体重（OR = 1.02）に有意な回帰係数が示された。これは、年齢が1単位上がるごとに、直近1週間の痛み強度が高くなる可能性が2％ずつ増加することを意味する。同様に、体重が1単位増加するごとに、直近1週間の痛み強度が高くなる確率も2％増加する。
患側の肩に対する頚部側屈でも正の相関が観察された（OR = 1.04）。つまり、頸部側屈が患側へ1度増加するごとに、直近1週間の痛み強度が高くなる確率は4％増加した。
患側の肩への頸部回旋については、負の関連が観察された（OR = 0.98）。つまり、患側への首の回旋が1度増えるごとに、直近1週間の痛み強度が高くなる確率は2％減少すると推定される（1 - 0.98 = 0.02、つまり2％）。より単純に言えば、患側への頚部回旋が大きいほど、肩の痛みの強さが増す可能性が低くなる。

重要な限界は研究デザインにある。本研究では、ある時点における2つの患者群を分析するため、横断的デザインを用いた。本研究の横断的性質により、因果関係の確立には限界がある。本研究では、RCRSP患者において頸部障害が観察された、本研究では、頚部障害がRCRSPの痛みの原因か結果かを決定することはできない。

長所は、ROM評価のためにハンドヘルドダイナモメトリー、痛み圧力閾値、CROMデバイスのような検証されたデバイスを使用したこと、訓練された2人の評価者による変数の標準化された測定方法、良好な評価者内信頼性、およびデータ分析のために3回の繰り返し測定の平均を使用したことにある。

持ち帰りメッセージ

本研究では、腱板関連肩関節痛（RCRSP）患者と無症状の被験者との間で、頚椎の可動性（AROM）、痛み感受性（PPT）、頚部筋力の違いを測定した。結論として、RCRSP患者は、患側肩への頚部回旋が減少し、両側頚部痛感受性が増加する。本研究ではまた、頚椎の特異的な動きと肩の痛みおよび障害との関連も見いだした。これらの知見は、RCRSPにおける頚椎と肩の潜在的な相互作用を示唆しており、両領域の包括的評価の重要性を強調している。

包括的な評価が重要である： 腱板関連肩関節痛（RCRSP）を呈する患者には、必ず頸椎の徹底的な評価を行うこと。この研究では、頚椎と肩の潜在的な相互作用が強調されており、頚椎の障害が肩の機能障害に関与している可能性が示唆されている。
指標としての頚部回旋低下： RCRSP患者は、患側の肩に対する頸部回旋の減少を示すことがあるので注意すること。この所見は、患者の症状に対する頚椎の寄与を示す可能性があり、潜在的な頚部神経根の問題である可能性もある。
頚部の痛み感受性の亢進： RCRSP患者では、しばしば両側の頸部（下圧痛閾値）の痛み感受性が亢進している。このことは、治療計画において考慮すべき末梢および中枢の感作過程の可能性を示唆している。
心理的要因を考慮する 運動恐怖症(動くことへの恐怖)のような心理的要因は、RCRSP患者において重要な役割を果たし、運動能力の低下や痛みへの過敏性の増加に影響を及ぼす可能性があることを認識する。これらの要因に対処することは、ホリスティックな治療アプローチの重要な一部である。
頚胸部の可動性に焦点を当てる： 本研究は、頚部の可動性が肩の機能と密接に関連していることを示唆している。この関係を明らかにするために今後の研究が必要であり、RCRSP患者の痛みと機能的転帰に対する頚胸部の可動性改善の効果を評価するための介入研究が正当化される。