思春期の膝の怪我 - 筋力の後退

はじめに

青少年における膝の怪我は、筋力や参加に長期的な影響を及ぼすため、重要な影響を及ぼす可能性がある。傷害につながる要因やその修正に関する研究は豊富にあるが、傷害を受けた青少年の膝の強さがどのように進化しているかについてはほとんど知られていない。そこで本研究では、思春期に膝を負傷した場合の筋力を比較し、負傷していない同年代と比較することを目的とした。

方法

本研究では、前向きコホートデザインを用いて、思春期の膝関節損傷が大腿伸筋と屈筋の筋力に及ぼす影響を追跡調査した。参加者の年齢が11歳から19歳の間であれば、膝の負傷の有無にかかわらず登録された。傷害を負った参加者の条件は、その傷害がスポーツまたはレクリエーションに関連した初めての傷害であり、最大でも過去4ヶ月以内に発生したものであった。

思春期の膝関節損傷とは、「靭帯損傷、半月板損傷、その他の関節内脛骨大腿部損傷または膝蓋大腿部損傷と臨床診断されたもの」と定義された。

対象者全員を対象に、ベースライン時（受傷後）と6ヵ月、12ヵ月、18ヵ月、24ヵ月後に、大腿の伸筋と屈筋の筋力を評価した。

曝露変数は膝関節の損傷状態（無傷か損傷か）、結果変数は0～90°の屈曲可動域を1秒間に90°の膝関節伸展・屈曲トルクとした。解析には、Nmで表されたピークトルクの絶対値が用いられた。膝伸展筋と膝屈曲筋のピークトルクの群間差が、損傷膝と非損傷膝で推定された。

結果

膝に障害を持つ106人と持たない80人、合計186人がデータに協力した。

思春期の膝の怪我 — からだ： Loscialeら J Orthop Sports Phys. (2025)

その結果、膝を負傷した人はベースラインの筋力が低かった（負傷前ではなく、負傷直後という意味）。この群間差は、無傷の対照群と比較して、損傷肢の伸筋トルクで-37.1Nm、屈筋トルクで-24.6Nmであった。

負傷していない方の手足の力も弱かったが、ここでの群間差は小さく、屈筋トルクでは-8.4、伸筋トルクでは信頼区間が0であったため有意ではなかった：-6.4（95％信頼区間-14.0～1.3）であった。

受傷から数ヵ月が経過するにつれ、伸筋トルク、屈筋トルクともに、筋力の群間差は12ヵ月まで小さくなった。 12ヵ月後、それ以上の改善は見られなかった。 12ヵ月後の追跡調査でも、筋力は無傷の対照群より低いままであった。

質問と感想

この研究結果を読んで目を引くのは、負傷した手足の強度が、負傷していないグループの基準値を上回ることはなかったということだ。大きな戦力ダウンだ！無傷の四肢は、無傷群のベースライン値を上回る筋力向上を達成した。これは、四肢の対称性指数にも影響があることを意味する。怪我をしていないグループは、おそらく成熟と継続的なトレーニングの組み合わせにより、数カ月かけて筋力を増していく。思春期のアスリートに携わる人は、怪我をしたアスリートの筋力が、同程度の年齢の怪我をしていないアスリートよりも低いままであることに注意すべきである。このことは、特に怪我から復帰した選手にとって、シーズン中の予防と強化を継続する必要性を強調している。青少年を扱う理学療法士は、四肢対称性指数（LSI）の算出と、怪我をしていない青少年の筋力値の規範値との比較を組み合わせて使用することができる。

これは観察研究であるため、結果には確かに異質性がある。つまり、治療は行われず、参加者は経時的に追跡されるだけである。したがって、その後の治療法（保存的か手術的か）、リハビリテーションの内容、リハビリテーションの期間、リハビリテーションへの参加、スポーツ特有の要件、競技レベル、その他多くの要因に違いがある。しかし、これらの結果を見ることに価値がないわけではない。思春期に膝を痛めた後の筋力がどのように向上するのか、あなたのスポーツ選手が同世代の選手と比べてどのような状態なのかを知ることができる。

注意しなければならないのは、今回の研究では強さの測定にピークトルクを用いたことである。ピーク値は平均値よりも信頼性が低い場合があるを3～5秒かけて行う。また、負傷した参加者は、患脚の筋力測定をためらうことがある。したがって、ピーク強度と平均強度を計算することを提案したい。

オタクな話をしよう

筋力の分析には、ピークトルクも含まれ、体重で正規化されていない。通常、個人間の比較には正規化された筋力測定値が用いられるが、この研究ではむしろピークトルクが用いられた。著者らは、二次的な目的は男女間で筋力を比較することであったため、ピークトルクが選択された結果であり、性別の代わりに無脂肪体重の差が、女性がACL再建後の転帰を悪くする傾向がある理由を説明できると説明している。このため、被験者間の比較は無効となる可能性もあるが、著者らは、傷害を負った人は、年齢、性別、スポーツが似ている傷害のない対照群とマッチングされたため、比較は実際の違いを反映している可能性が高いと推論した。

有向無サイクルグラフ（DAG）を用いて、共変量と曝露（膝関節損傷）および筋力の結果との関係を概念化し、関連する共変量を見つけるという新しい方法を用いた。以下の共変量が保持された：

年齢だ、
セックスだ、
スポーツタイプだ、
競技レベルだ、
世帯収入、
手足の優位性、
無脂肪体重
スポーツ露出量

いくつかの感度分析が行われ、一次分析で得られた結果を確認した。同様に、探索的分析では、参加者の性別や傷害の種類の違いを用いても、一次分析の結論は修正されなかった。

持ち帰りメッセージ

今回の研究では、思春期に膝を負傷した後の筋力低下が重要であることが示された。最も重要なことは、負傷した膝の筋力が、負傷していない参加者の筋力の基準値を下回ったままであったことで、リハビリテーションに一貫性がない、あるいは不十分であった可能性を示している。このことは、スポーツやレクリエーション活動に復帰した青少年は、たとえ復帰が成功したとみなされたとしても、注意深く監視されるべきであることを意味している。これは、継続的な強化と継続的な予防措置の導入を提唱するものである。