身体活動と筋骨格系の痛みの予防

はじめに

理学療法士として、私たちは筋骨格系の症状を訴える人々に直面し、様々なエクササイズや治療法を用いて症状を緩和することを目的としています。最終的に、私たちは二次予防を目指し、個人が回復力のレベルに達するのを助けます。しかし、もし一次予防に取り組むことができるとしたらどうでしょうか？この研究は、身体活動レベルと筋骨格系疾患発症リスクとの関連を検討し、活動と筋骨格系痛み予防に重要な洞察をもたらすものである。この研究レビューでは、彼らの結論と、それらがあなたの診療にとってどのような意味を持つかを要約することを目的とする。

方法

この研究は、理学療法士が長い間認識してきたギャップを解決するために、米国最大の健康データベースの1つであるAll of Us Research Programを利用している：より客観的に測定された身体活動は、より低い筋骨格系の痛みの発症リスクと関連するのか？

具体的には

足踏みはリスクを減らすか？
適度な活動強度と活発な活動強度は重要か？
特定の部位（頚部、腰部、股関節、膝）には異なる影響がありますか？
これらの関係は、年齢、性別、座位時間に一貫性があるか？

これらの関係を検討するために、著者らは、All of Us Research Programデータベースに登録された成人の電子健康記録にリンクされたウェアラブルデバイスデータ（Fitbit）を用いて、観察コホート研究を実施した。

参加者は、Fitbitと電子カルテデータの両方を共有し、10時間/日以上かつ10日/月以上のFitbitモニタリングが6ヵ月以上あり、ベースラインの首、腰部、股関節、膝の痛みがなく、逆因果を最小化するために最初に記録された痛みの診断の前にFitbitデータが12ヵ月以上あった成人（18歳以上）。

Fitbitのアクティビティ測定値を毎月まとめた：

毎日の歩数
軽く活動的な分(1.5-3メッツ)
かなり活動的な分数(3～6メッツ、10分以上の運動)
非常に活動的な分数(6メッツ以上または145歩/分以上、10分以上の運動)

参加者の電子カルテに記録された首、腰部、股関節、膝の痛みの最初の発生を分析に使用した。

結果

身体活動と筋骨格系の痛み予防との関係を研究するために、14,754人の参加者を対象とした。年齢中央値は51.3歳で、女性（72％）、白人（84.2％）が多かった。この研究では、追跡期間中央値3.6年の間に、腰部痛796例、頚部痛144例、股関節痛1,362例、膝痛1,754例が記録された。

アクティビティと筋骨格系の痛みの予防 — より Yakdanら、J Pain (2025)

解析の結果、身体活動レベルが高いほど、いくつかの形態の筋骨格系の痛みを発症するリスクが低下することが一貫して関連することが示された。

腰部痛については、1日の歩数が多い参加者（75パーセンタイル vs． 25パーセンタイル）のハザード比（HR）は0.89（95％CI 0.80～0.98）であり、11％のリスク低下に相当した。中等度と活発な活動をより多く行っている人は、リスクがさらに低下した（HRはそれぞれ0.82と0.72）。軽度の活動は有意な関連を示さなかった。

首の痛みについても同様の予防パターンがみられた。 25パーセンタイル）のハザード比（HR）は0.69（95％CI 0.54～0.90）であり、首の痛みを発症するリスクが31％低かった。活発な活動の平均時間が長いほど強く予防的であった（HR 0.53；95％CI 0.38～0.73）が、軽い活動や中等度の活動は有意な関連を示さなかった。
股関節の痛みに関しては、中等度の活動レベルと活発な活動レベルはともにリスク低下と有意に関連しており、それぞれ0.87（95％CI 0.78～0.97）と0.93（95％CI 0.87～0.99）のHRを示した。しかし、股関節痛に関しては、毎日の歩数だけでは統計学的有意差には達しなかった。
対照的に、身体活動指標（歩数、軽い活動、中等度の活動、活発な活動を含む）は、いずれも膝の痛みの発生率と関連しておらず、脊椎や股関節と比較して、活動と膝関節症状の間に異なる根本的な関係があることを示唆していた。

質問と感想

運動と筋骨格系痛みの予防に関する研究は、この研究の重要な限界の影響を受けている。登録時にすでにウェアラブル活動量計（Fitbit）を装着していたという事実は、これらの人々がすでに健康とフィットネスについて高い意識を持っていたことを示しているのかもしれない。このような装置を使用しているのだから、彼らはすでに適度に活動的であった、あるいは少なくとも運動が健康にもたらす恩恵を認識していた、と考えるのはもっともである。この研究は、より広い一般大衆に調査結果をよりよく一般化するために、より多様な集団で再現されることが理想的である。

覚えておくべきもう一つの重要な点は、今回調査された健康状態は電子カルテデータベースを用いて把握されたということである。つまり、研究対象とした筋骨格系疾患の発生に関する情報は、医療ヘルスケアシステムから得られたものである。筋骨格系の症状を経験したすべての人が医師の診断を受けるわけではないことはご理解いただけると思う。また、"真の "痛み発症の判定精度についても疑問が残る。多くの人は、新しい症状を独自に管理し、痛みが持続したり、障害が残るようになるまで、医療機関を受診しないかもしれない。その結果、このデータセットは、より重篤な症例を過剰に表現する一方で、早期の症状発現や軽度の症例を見逃している可能性がある。このことは、活動性と痛みの関係の時期や方向性を解釈する上で意味がある。

さらに、Fitbitの活動カテゴリーが筋骨格系の痛みに関連する力学的負荷を本当に捉えているかどうかは不明である。この装置では、METベースの閾値を使用して「中等度」と「激しい」活動を分類しているが、この閾値は、関節のストレスや動きの質ではなく、心血管系の努力を反映している。しかし、理学療法士にとって、脊椎、股関節、膝への力学的負荷は、代謝強度よりも臨床的に意味のあることが多い。このことは、もし活動が代謝需要ではなく生体力学的負荷に基づいて分類された場合、本研究で観察された保護効果が異なるであろうかという疑問を提起する。

本研究では、筋力トレーニングと筋肉量は測定していない。足踏みや一般的な身体活動は価値があるが、筋力は筋骨格系の痛みに対する予防因子として確立されている。レジスタンストレーニングやベースラインの筋力レベルを考慮しなければ、観察された関連性が活動のみの利点を反映しているのか、それとも、より強く、よりコンディショニングされた人が、痛みを発症することなく、より高い活動に単に耐えるだけなのかを判断することは困難である。

職業曝露もまた、結果に影響を及ぼしうる未測定の要因である。身体的に負荷のかかる仕事中に蓄積される毎日の歩数は、レクリエーションとしてのウォーキングとは全く異なる機械的負荷を伴う。これは身体活動パラドックスとして知られている。職業活動と余暇活動を区別しなければ、観察された関連性が自発的な運動の利点を反映しているのか、反復的な職業的緊張の結果を反映しているのかを知ることは困難である。

最後に、身体活動そのものが保護的なのか、それとも単に健康状態やライフスタイルの広範な側面を反映しているのかは不明である。より活動的な人は、一般的な健康状態、睡眠パターン、ストレスレベルが良好であることが多く、これらはすべて筋骨格系の痛みリスクに影響を及ぼすことが知られている。もしそうであれば、身体活動は直接的な原因因子としてではなく、全体的な健康のマーカーとして作用する可能性があり、本研究で見られた保護効果は、部分的にこれらの未測定変数を反映している可能性がある。

オタクな話をしよう

これは、身体活動と筋骨格系の痛み予防との関連を測定した最初の研究ではない。しかし、このテーマに関する既存の研究が遭遇した、以下のようないくつかの限界に取り組んでいる：

自己申告による活動への依存はバイアス（想起バイアス、社会的望ましさバイアス）を導入する。
身体活動のモニタリングは短期間（数日～数週間）のみであり、長期的な関連性は不明である。
リハビリの結果や手術後の結果に焦点を当てるのであって、そうでなければ痛みのない人の筋骨格系の痛みを活動が防ぐかどうかに焦点を当てるのではない。
実世界での継続的な身体活動パターンを捉えることができないと、真の危険因子としての活動を研究することが難しくなる。

古い研究のこれらの方法論的限界に対抗するために、著者らは時間依存Cox比例ハザードモデルを使用した：

アクティビティは 時間をかけて単一の基準値としてではなく
毎月の活動値は、実生活を反映して変化することが許された。
モデルは年齢、性別、BMI、学歴で調整した。

ハザード比は、各活動指標の75パーセンタイルと25パーセンタイルを比較したものである。これは、あまり活動的でない人と日常生活でよく動く人との現実的な差を反映したものである。四肢の高い方や低い方の極端なケースを避け、意味のある変化に焦点を当てる。例えば、1日の歩数をおよそ5,600歩（25パーセンタイル）から10,300歩（75パーセンタイル）に増やすことは、患者が実際に取り組めるわかりやすい目標である。これにより、結果がより明確になり、臨床医にとってより有用なものとなる。

最後に、観察デザインは因果関係を証明することができず、職業、心理社会的要因、過去の軽傷などの重要な交絡因子を見逃す可能性がある。

持ち帰りメッセージ

本研究は、身体活動と筋骨格系疼痛予防との関連を実証した。より多く、特に中等度や強度の運動をする人は、首、腰部、股関節の痛みの発症リスクが低い。歩数は役立つが、より強度の高い活動がさらに保護効果をもたらすようである。膝については、どのような身体活動（歩数、軽い、中等度、激しい）でも膝の痛みの発症との関連は認められず、このコホートでは膝の痛みのリスクは増加も減少もしなかった。ウェアラブルデバイスは、長期的な活動パターンと筋骨格系の痛みのリスクについて、臨床的に意味のある洞察を提供することができる。