10秒片足バランスと生存率

はじめに

転倒は、特に高齢者において有害な転帰に関係している。このように、バランスは健康のパラメーターとみなされることもある。しかし、これはあまり評価されないため、バランスが悪化するまで発見されないことが多い。このような観点から、本研究では、簡単なバランステストを検討し、それが全死因死亡率と関連するかどうか、また、人口統計学的データ、身体計測データ、臨床データを超えて、予後予測に関連する情報を与えることができるかどうかを知りたいと考えた。では、10秒間の片足バランスと生存率との間には関係があるのだろうか？

方法

研究課題を検討するために、本研究ではCLINIMEX運動コホートのデータを使用した。このコホートは、体力、心血管危険因子、死亡転帰の間に起こりうる関係を調べるために1994年に設定された。本研究は、CLINIMEXコホート1702例のデータを用いた前向きコホート研究である。最初に評価された年齢は51～75歳であった。人体測定では、身長、体重、皮下脂肪を測定した。その後、BMIと体重身長比を算出した。肥満はBMI30kg/m2以上と定義された。病歴は、既知の関連疾患の有無と定期的な薬の使用を記録することで得た。

参加者に片足立ち（左右どちらか好きなほう）をしてもらい、評価を続けた。静的バランスは、この姿勢で10秒間やり遂げる能力として評価された。もう片方の脚の足を立っている脚の後ろに置き、参加者は体の横で腕をリラックスさせ、2メートルの距離で目の高さの特定の点に視線を固定するよう求められた。最大3回の受験が許された。参加者がこの姿勢を10秒間保持できなかった場合、NOと判定した。参加者が10秒間のスタンスを成功させたとき、彼らはYESと分類された。

10秒片足バランスとサバイバル — からだ：アラウージョら、Br J Sports Med（2022年）

結果

調査対象は61.7歳（±6.8歳）であった。参加者のほとんどが男性（68％）だった。合計348人（20.4%）が不合格となり、NOと判定された。この研究では、年齢が高いほどテストに不合格になる人の割合が高いことが示された。追跡期間中央値7年間で、123人が死亡した（7.2％）。その結果、YES群に比べNO群で死亡の割合が有意に高かった。 YES群では4.6％、NO群では17.5％が死亡した。その結果、各グループとも約60人が死亡したが、NOグループは348人であったのに対し、YESグループは1354人であった。つまり、絶対的な差は12.9％であり、重要なことは、主な死因を考慮しても差がなかったということである。

10秒脚立ができなかった参加者は、より不健康なプロフィールを示した。冠動脈疾患、高血圧、脂質異常症、肥満が多かった。糖尿病の有無は、YES群（12.6％）に比べ、NO群（37.9％）では3倍多かった。この差は統計的に有意であった。

また、両群の生存率を分析するためにカプラン・マイヤー曲線を作成した。印象的なのは、NO群では生存確率が急速に低下していることだ。このように、10秒片足バランスと生存率の予測には関係がある。

調整後のハザード比は、年齢調整後で2.18、年齢・性別・BMI・臨床的併存疾患調整後で1.84であった。

質問と感想

この研究では、バランスが早期死亡のリスクを決定する要因であることが示された。 10秒間の片脚バランステストを完了する能力は、加齢とともに低下する。しかし、年齢や他の関連項目で調整すると、片足で10秒間立つことができない人の方が早死にするリスクが高かった。重要なことは、この研究はデータの入手可能性が高く、データの欠損は1％未満であったことである。

不安定な歩行、および/または前庭機能障害や耳神経機能障害の徴候がある者は除外した。こうすることで、バランス障害の影響を最小限に抑えようとしたのだ。データ解析の前に生存曲線を計算したところ、この年齢層が適切であることが判明したため、51歳から75歳までの個人のみが研究に組み入れられた。片脚立位テストのエビデンスに基づけば、このテストの信頼性は中程度から良好である。この研究の長所は、追跡期間の中央値と死亡の発生割合から、研究課題を検討するための検出力が92％得られたことである。転倒歴に関する情報が欠落していたことが一つの限界であった。活動・運動パターン、食習慣、喫煙、薬の使用に関するデータも入手できなかった。

オタクな話をしよう

この研究では、テストを完了できないことと、記録された人口統計学的変数および身体測定変数との間に有意な関連があることが示された。最も相関が高かったのは年齢だった。年齢が大半の人々のバランスに影響を与えるというのは、極めて論理的なことのように思える。しかし、上記の年齢調整HRは、片足で10秒間立つことができない人の全死亡リスクの増加を示していた。だから年齢だけの問題ではない。

10秒片足バランス・サバイバル・テストの結果、NO群では糖尿病患者の割合が高かった。このことは、これらの参加者が中枢神経系障害の不顕性徴候を有していたことを示唆している可能性があり、このサブグループにおけるバランストレーニング介入の潜在的な必要性を浮き彫りにしている。さらにNO群では、高いウエスト-身長比との関連が見られた。つまり、ウエスト周囲径が大きいほど姿勢が不安定になり、転倒のリスクが高まる可能性がある。さらに、バランスと柔軟性の喪失は、骨格筋量が少なく脂肪組織が多いことを特徴とする肥満であるサルコペニア性肥満とともに、健康全般に悪影響を及ぼす。この研究では、10秒片足立ちテストから得られる情報が、全死因死亡率の予測を改善できるかどうかを知るために、C-indexを検討した。 C指数が1.0であれば、全死因死亡率を完全に予測できる。このテスト結果を加えることで、モデルの予測値は0.01上昇した。 10秒片足立ちテストの情報を予測モデルに追加した場合に、早期死亡のリスクが増加するかどうかを調べるために、正味再分類改善度（NRI）を計算した。早期死亡を予測する能力を評価するため、統合識別改善度（IDI）が算出された。両者とも、10秒片足テストが死亡率の予測に付加価値を与えていることを示唆した。

持ち帰りメッセージ

年齢とともにバランスが崩れるのは普通のことだ。しかし、片足で10秒間バランスをとる能力が高いほど、早期死亡のリスクが低かった。このように、10秒間の片脚バランスと生存率との間には関係がある。この関連は、年齢、性別、BMI、臨床的併存疾患（冠動脈疾患の既往、高血圧、糖尿病、肥満、脂質異常症など）を調整しても保たれた。この特に簡単で迅速なテストは、中高年のバランス評価のために実際に使用する興味深いツールとなるかもしれない。今回の研究では、特定の治療法がバランス結果に及ぼす影響は評価していない。