DN4アンケート
DN4アンケート
Douleur Neuropathique 4（DN4）問診票は、神経障害性疼痛の同定と評価に用いられる診断ツールである。 神経障害性疼痛は、体性感覚神経系（糖尿病、多発性硬化症、帯状疱疹後神経痛など）の病変や機能障害から生じる。 この質問票は、神経障害性疼痛によくみられる症状や徴候の有無を測定することを目的としている。
フランスの神経学者によって開発された。 Bouhassira et al. (2005年)と2005年のフランス神経障害性疼痛グループである。 このツールは、前向き臨床試験において、特定の身体的または神経学的病変に関連した疼痛を呈する患者160人に投与された。 その結果、神経障害性疼痛を区別するには、わずか10項目で十分であることが明らかになった。 10項目は4つの質問にグループ分けされている。
DN4は、神経障害性疼痛を侵害受容性疼痛のような他のタイプの疼痛と区別するためにデザインされた、短くて簡単なスクリーニングツールであるため、問診は簡単かつ迅速に行うことができる。 質問票では、患者の感覚記述とセラピストのベッドサイドでの検査感覚の両方が考慮されている。
DN4は神経障害性疼痛を検出するために特別に設計されている。 神経障害性疼痛の可能性がある患者の診断経路におけるDN4質問票の使用は、国際疼痛学会（International Association for the Study of Pain）の欧州神経学会（European Academy of Neurology）、欧州疼痛連盟（European Pain Federation）、神経障害性疼痛特別興味グループ（Neuropathic Pain Special Interest Group）の合同タスクフォースグループによって強く推奨されている（Truini et al. 2023).
妥当性と信頼性
DN4は複数の研究や言語で検証されている（Van Seventer et al. 2010;Unal-Cevik et al. 2010;Perez et al. 2007). DN4は様々な研究において、良好な試験再現信頼性と評価者間信頼性を示している。 つまり、この質問票は、複数回実施しても、異なる評価者が実施しても、一貫した結果が得られるということである。
DN4質問票のROC曲線下面積は0.89（95％信頼区間）で、「優れた」診断能力を示した： 0.83-0.95). 最適なカットオフ値に基づくと、DN4は神経障害患者と非神経障害患者の識別において最も感度が高く、特異度は最も低かった（Abolkhair et al. 2021). 神経障害性疼痛の診断精度は高い。 このツールの感度は約89％、特異度は約77％である。 PPVは92％、NPVは69％であった（Abolkhair et al. 2021).
採点と解釈
問診票は10項目からなり、感覚記述と臨床検査所見をカバーしている：
- 7つの項目は、患者の痛みに関する記述（灼熱感、痛みを伴う冷たさ、電気ショック、ピリピリ感、針とピン、しびれ、かゆみなど）に関連している。
- 3項目は、臨床医が実施した感覚検査に基づくもので、触覚・ピンポイント痛覚低下とブラシ誘発性アロディニアに焦点を当てている。
DN4は10点満点で採点される。 はい」を1点とする。 いいえ」は0点として採点される。 4点以上は神経障害性疼痛の存在を示唆する。 スコアが3以下であれば、神経障害性疼痛の可能性は低い。
神経障害性疼痛の特徴を術前に評価することは重要であると思われる。 2021年、術前のDN4スコア≧4が、腱板修復術後の疼痛および鎮痛薬使用の長期化と関連することが示された（Misir et al. 2021).
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