手首と手の理学療法｜評価とテスト

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はじめに

手首は最も複雑な解剖学的構造のひとつで、手根骨または手根骨と総称される8つの骨がある。手根骨は 舟状骨, 月状骨, 三角骨, 梨状, 台形, 台形, 頭状および羽状.
遠位側には、中手骨と指節骨、そして橈骨と尺骨の遠位端がある。

疫学

手首と手の痛みの有病率は約13％と報告されており、全年齢層で女性は男性の約2倍である（Picavet et al. 2003).

コース

オランダGP協会は、手首と手の痛みの経過について報告している（NHG 2010）。手首と手の痛みの経過は、3ヵ月後には25％、1年後には40％しか回復しないため、好ましくないようだ。プロッサーら (2012)の報告によると、非特異的な手首の痛みに対して関節鏡手術を受けた患者は、術後1年の時点で50％の確率で痛みが中等度、障害が低レベルであった。

予後因子 (Artus et al. 2017, NHG 2010、 Prosser et al. 2012)

以下の予後因子は、手首と手について特に記述されている：

老後
女性
長期（3ヶ月以上）
身体化（＋骨折＝CRPSのリスクが高まる）
痛みや機能をコントロールしにくくなる
ベースライン患者報告式手関節および手の検査（PRWHE）

さらに、Artusらによる一般的なMSK愁訴の予後因子を忘れてはならない：

広範な痛み
高機能障害
身体化
強い痛み
過去に痛みのエピソードがある

赤旗

レッドフラッグとなる具体的な病態はいくつかある。これらは以下の通りである：

骨折

一般的な骨折は舟状骨、尺骨遠位端、橈骨遠位端の骨折である。
橈骨遠位端骨折とは

スミス骨折：橈骨遠位頭骨折で、骨片の橈側への角度があるもの。
コレス骨折： FOOSH（伸ばした手の上で転倒）外傷の後に多い。舟状骨が橈骨遠位端に衝突すると、橈骨片の骨折と背側への傾斜が生じる。

Karacaら（2016）は、手首の骨折をスクリーニングするためにKaradeniz Wrist Ruleを開発した。以下のビデオでその方法を確認してほしい。

靭帯損傷

「ゲームキーパーの親指／スキーポールの親指」（反対側外傷）

通常、転倒が原因である。スキーで転倒した際、親指がスキーポールのループに引っかかって負傷することがある。「ゲームキーパーの親指」とは、スコットランドのゲームキーパーの昔の仕事のことで、親指の尺側側副靭帯（UCL）に繰り返し負担がかかる。重症例では、UCLは内転筋腱膜の近位で表層に変位する。これはステナー病変と 呼ばれる（Christensen et al. 2016)

兆候と症状には以下のようなものがある：

痛み
母指MCPの下血
ピンチ把持の弱さ

舟状靱帯（SL）病変

兆候や症状には以下のようなものがある：

手関節背側面のクリック感と痛み
既往歴に明らかな手首の外傷がある
むくみ
握力の低下とROMの減少

脈管形成の問題 / 脱石灰化

SNACだ：舟状骨非結合高度崩壊（舟状骨骨折が治癒していないため）
SLACだ：舟状骨-舟状骨高度崩壊（SL靭帯断裂による）

兆候や症状には以下のようなものがある：

手首の痛み
背外側腫脹
限定ROM
橈骨手根関節および中手根関節の圧痛

基礎評価

アクティブな可動域から始めよう：

各方向の可動域の標準値は以下の通りである：

AROM評価に続いて受動的可動域評価（PROM）が行われる：

PROM評価では、可動域だけでなく、患側と非患側のエンドフィールを比較することが重要である。

手首と手の特殊な病理

手首や手によく見られる病態はいくつかある。詳細については、各病理をクリックしてほしい（内容は近日中に追加される予定）：

手根管症候群
ドケルバン病
三角線維軟骨複合体（TFCC）病変
手根間不安定症
血流と血管の障害

参考文献

アルトゥス、マジッドら「プライマリ・ケアにおける筋骨格系疼痛の一般的予後因子：系統的レビュー" BMJ Open7.1 (2017): e012901. PMC.ウェブ。 2018.9.6.

セヴィク、アリフ・アルパー、他「救急部における急性手首外傷の身体所見の評価」。 Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Turkish journal of trauma & emergency surgery： TJTES9.4 (2003)： 257-261.

クリステンセン、トーマス、他 "慢性母指尺側側副靭帯損傷の一次修復の長期転帰" ハンド11.3（2016年）： 303-309.

Herziening、Eerste. 「NHG-Standaard Hand-en polsklachten". Huisarts en wetenschap1.2010 (2010)： 22-39.

カラカ、ユヌス、他手首の外傷におけるX線撮影の臨床的判断ルールを開発するための研究」：カラデニズの手首のルール" 米国救急医学雑誌34.11（2016年）： 2074-2078.

Picavet, H. S. J., and J. S. A. G. Schouten. 「オランダにおける筋骨格系の痛み：有病率、結果、リスクグループ、DMC3研究」。 Pain102.1-2 (2003)： 167-178.

プロッサー、ローズマリー、他 "手関節鏡検査に移行した持続性手関節痛患者の予後と予後因子" Journal of Hand Therapy25.3 (2012)： 264-270.

シャー、C.M.、スターン、P.J. (2013). 舟状骨高度崩壊（SLAC）および舟状骨非結合高度崩壊（SNAC）手関節炎。 Current reviews in musculoskeletal medicine,6(1), 9-17.

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