腰痛の理学療法｜評価と治療

予後と経過

腰痛は全症例の90％が非特異的である。 つまり、画像診断技術を用いても、背部痛の原因として構造的な病理は検出できないのである。 腰痛の10％には特定の原因があり、約1％は重篤な病態と関連している（スクリーニングを参照）。 残りの9％は腰仙部根尖性症候群によるもので、神経症状を伴う、あるいは伴わない片脚の根尖性疼痛が特徴である。

非特異的腰痛の経過は非常に良好である：

• 患者の90％が仕事を休む必要がない
• 残りの10％の75％は4週間以内に仕事を再開できる。

正常な経過とは、腰痛の急性発症後3週間以内に、活動や参加が増加し、制限を最小限に抑えられるか、もはや存在しなくなることである。 異常な経過をたどると、患者は最初の3週間で活動や参加のレベルを上げることができなくなるか、あるいは低下する。

スクリーニングと患者の病歴

レッドフラッグとは、深刻な病態を示す兆候や症状のことである。 腰椎では、患者の病歴聴取を続ける前に、以下のような特定のレッドフラッグを除外する必要がある：

パターンに気づいたり、不安を感じたりした場合は、必ず一般開業医に患者を紹介すべきである。
ガイドラインでは、痛みの評価にはNPRSまたはVASスケールを使用することを推奨している。 活動制限や参加制限については、患者特有の訴えを評価するためにPSCスケールを推奨する。
機能を評価するために、ガイドラインではQBPDS（Quebec Back Pain DisabilityScale）を推奨している。

再発を繰り返す腰痛の場合は、再発の根本的な原因として考えられる以下の事項に特に注意を払う必要がある：

• 仕事量に変化はあるか？
• 仕事のプレッシャー？
• 体の動きを伴う活動？
• 期間だ： 痛みのエピソードと、その中間の痛みのないエピソードの比較
• 人間工学的勧告の実施
• 以前の治療に対する患者のコンプライアンスはどうか？

検査と分析

他の病態と同様、検査中の目標は、患者の病歴聴取中に立てた仮説を検証することである。
ガイドラインによると、検査は骨盤と股関節を含む胸椎、腰椎、腰仙椎の柱に関して以下の点を含む：

• 可動域（ROM）、抵抗、エンドフィール、痛み、放射線の可能性
• 筋肉：長さ、末端感触、弾力性、伸縮時の圧痛、筋緊張、協調性、筋力
• 肌だ： 把持感、シフト、しなやかさ、エンドフィールのレベル

PSCに記録された活動の実施所見に基づき、身体機能の障害を、患者が経験する活動や参加の制限に結びつけることができるはずである。 腰仙部症候群が疑われる場合、ガイドラインでは、ストレート・レッグ・レイズ・テストと指から床までの距離（膝をまっすぐに伸ばした前屈時の距離が25cmで陽性）を行うことを勧めている。 スクリーニングで、腰仙部神経根症候群だけでなく、レッドフラッグの存在を除外できれば、患者は非特異的腰痛症に分類されると考えることができる。 診断プロセス全体に基づいて、患者を以下の治療プロファイルのいずれかに分類することができるはずである：

治療

プロフィール1

• 患者を安心させる-非特異的な腰痛は深刻な状態ではなく、多くの場合自然に治るが、再発する可能性があることを説明する。
• ベッド上安静にしないよう患者に助言し、ベッド上安静が避けられない場合は、ベッド上安静の日数を最大2日とする。
• 体を動かすライフスタイルを勧め、活動しても腰にダメージがないことを説明する。
• 運動や活動のレベルを徐々に上げ、できるだけ早く仕事を再開するよう患者にアドバイスする。
• N.B. 治療セッションの最大回数は3回とする！

プロフィール2

• プロファイル1と同じ教育とアドバイス
• 運動療法を処方する
• 仕事による身体的負担が回復を妨げていると思われる場合、該当する場合は会社の開業医に連絡することも選択肢のひとつである。
• 身体機能の障害が痛みや制限の持続につながると思われる場合、モビリゼーションやマニピュレーションといった徒手療法のテクニックを用いることができる。
• 筋緊張が亢進している場合、ガイドラインでは温熱療法やマッサージのような受動的治療法の使用を制限することを推奨している（受動的治療法は患者のコントロールの座を外部に移すので注意が必要である）。
• N.B. 3週間経っても効果がない場合は、GPに連絡する！

プロフィール3

• プロファイル1+2と同じアプローチだが、運動プログラム中の情報/アドバイスと行動原則に重点を置いている。
• 学際的な協議と協力が必要かもしれない。
• 患者が感じる痛みのレベルではなく、負荷に基づいて、段階的な活動プログラムを作成し、活動を再開または徐々に拡大する。
• 患者が病気休暇中の場合、理想的には、仕事再開の目標に似た運動を行うべきである。
• 心理社会的要因が患者の回復に及ぼす悪影響について説明する。
• N.B. 3～6週間経っても治療効果がない場合は、GPに連絡する必要がある！

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Δ

参考文献

Staal, J. B., Hendriks, E. J. M., Heijmans, M., Kiers, H., Lutgers-Boomsma, A. M., Rutten, G., ... & Custers, J. W. (2013). 腰痛患者における理学療法に関するKNGF診療ガイドライン。 腰痛患者における理学療法に関するKNGF診療ガイドライン。 オランダ、アメルスフォールト オランダ王立理学療法学会（KNGF）。