肘の評価

肘関節は、上腕骨、尺骨、橈骨という3つの異なる骨が1つのカプセルに包まれている。
上腕関節は単純な蝶番関節であり、尺骨のトロクレアノッチと上腕骨のトロクレアとの間で屈曲と伸展を可能にするだけである。
上腕関節はボール・アンド・ソケット関節で、凹側のソケットが橈骨に、凸側が上腕骨の帽状骨にある。
最後に、近位橈尺関節はピボット関節であり、プロネーションやスーピネーションと呼ばれる前腕の回旋を可能にする。

疫学

一般人口（オランダ人）における肘関節痛の有病率は7.5％である。 また、12ヵ月間の有病率は11.2％で、5.3％の症例に慢性疼痛がみられたと報告している。 肘の痛みの有病率は、年齢層を通して徐々に増加し、45～64歳でピークに達した後、わずかに減少した。 男女別では、全年齢層を通じて女性の有病率が男性よりわずかに高い（8.7％対0.5％）。 6.2％）であった（Picavet et al. 2003).

コース 

Bot et al. (2005)は、一般診療所で肘の愁訴を訴える患者181人を対象に前向きコホート研究を行った。 その結果、以下のことが判明した：
肘の痛みは予後が悪く、3ヵ月後の追跡調査で完全回復を報告したのはわずか13％、12ヵ月後では34％と低い。
同時に、患者の90％が1年後の追跡調査後に少なくとも何らかの改善を報告している。
ベースラインの平均疼痛スコア5.3点（±2.1点）は、3ヵ月後には1.3点（±2.3点）、12ヵ月後には2.1点（±2.6点）減少した。 同時に、34.6点（±20.4点）のベースライン障害も、3ヵ月後には6.3点（±16.2点）、1年後には11.9点（±21.2点）減少した。
1年後の再発率は54％と高かった。

予後因子

の前向きコホート研究である。 Bot et al. (2005)は、3ヶ月および12ヶ月の追跡調査において、以下の因子が回復（疼痛および障害）に対する否定的な予後と関連していた：
- GPに相談するまでの不定愁訴の期間が長い。
- 筋骨格系の合併症がある
- 対処戦略「後退」の使用
- 社会的支援が少ない（3ヵ月時のみ）
- 肘の不定愁訴の既往歴（12ヵ月時のみ）
- 対処スタイルとしての「心配性」（12ヵ月時のみ）

赤旗

骨折

外傷後の橈骨頭骨折または肘頭骨折で、安静時・夜間痛、触診時痛、軸荷重時痛、振動時痛が続く。

肘の伸展テストは、肘の骨折のスクリーニングに使える：

脱臼

伸ばした手に落下、外傷、変形（細長く見える、短く見える）（Waymack et al. 2018)

離断性骨軟骨炎／ルーズボディ

反復性外傷、軋轢、ロッキング、可動域・受動域の減少（van Sonhoven et al. 2009, Ligon et al. 2014)

上腕二頭筋遠位腱断裂

長期にわたる（コルチコ）ステロイドの使用、重量挙げやボディビルのような活動、破裂音と痛みを伴う外傷、腫脹と紅斑、屈曲と上腕の脱力（Thomas et al. 2017)

上腕二頭筋遠位腱断裂の評価に使用できるテストにフックテストがある：

上腕三頭筋遠位腱断裂

長期にわたる（コルチコ）ステロイドの使用、重量挙げやボディビルのような活動、破裂音と痛みを伴う外傷、腫脹と斑状出血、肘を積極的に伸ばせない（Thomas et al. 2017)

経管アナムネージ：

臓器系からの紹介痛は通常、体幹、股関節、肩など、より近位の部位を指す。 このため、肘の痛みとして表示される可能性を考慮しなければならない管は存在しない。

専門医やGPへの（緊急の）紹介を正当化するレッドフラッグとは別に、他の痛みの紹介元も考慮しなければならない。
アナムネシスと身体診察では、主に頸椎からの放散痛を除外する必要がある。

基礎評価

触診を含む肘の視覚的評価の後、患側と非患側の肘の可動域を評価する。
以下のビデオで、どのような動作を評価すべきか、動作中の痛み、可動域制限、代償の有無を確認する。

可動域制限を判断するためには、患側の肘と非患側の肘を比較する必要がある。 その上で、観測されたROMをさまざまな方向の標準値と比較する。 これらは以下の通りである：

AROM評価に続いて受動的可動域評価（PROM）が行われる：

PROM評価では、患側の肘と非患側の肘の可動域やエンドフィールを比較することが重要である。

基本的な評価のもうひとつは機能評価である。 患者に、日常生活で困っていることをやってもらう。
こうすることで、AROM評価と同様に、ぎこちない動き、動作中の痛み、代償戦略を観察することができるかもしれない。
最後の段階として、腱を含む肘関節を横切る筋肉に負荷をかけるために、抵抗等尺性テストが有効である。

次のビデオはアイソメトリック・テストのやり方を紹介している：

次の学習ユニットでは、肘関節にどのような基礎疾患が存在しうるか、また、それらをどのように評価するかをさらに詳しく説明する。

肘の特殊な病理

肘関節によく見られる病態はいくつかある。 詳細については、各病理をクリックしてほしい（内容は近日中に追加される予定）：

• 後外側回転性不安定症（PLRI）
• 側副靭帯損傷
• 上顆痛症（テニス肘、ゴルファー肘）
• 上腕二頭筋近位腱断裂
• 上腕二頭筋遠位腱断裂
• 尺骨神経挫傷

参考文献

Ligon CB, Gelber AC.肘の緩み。 リウマチ学雑誌。 2014 Jul 1;41(7):1426-7.

Picavet HS, Schouten JS. オランダにおける筋骨格系の痛み：有病率、結果、リスクグループ、DMC3研究。 痛みだ。 2003 Mar 1;102(1-2):167-78.

Thomas JR, Lawton JN. スポーツ選手における上腕二頭筋および上腕三頭筋の断裂。 ハンドクリニックだ。 2017 Feb 1;33(1):35-46.

Van Sonhonven F, Geusens E, Nijs S. 肘部離断性骨軟骨症。 Journal Belge de Radiologie. 2009 Jul 1;92(4):207.

Waymack JR, An J. 肘後方脱臼。