もちろん、このタイトルは最近発表されたリリンド・シャラの論説からコピーした。 このブログ記事では、この疑問に答えるための証拠を見てみよう。
はじめに
運動不足は健康を損なう主な原因であり、全死因死亡のリスクを高める。 世界保健機関（WHO）は、週に少なくとも150分の中強度の身体活動を行うことを推奨している。 多くの人は、勤務時間中の身体活動レベルは十分であるか、少なくともこの勧告に貢献していると考えている。 しかし、この発言は正当なのだろうか？ ここですべての人のことを言うことはできないが、ほとんどの場合、職業活動中の身体活動レベルは推奨を満たすには十分でないと聞いて驚くかもしれない。 場合によっては、職業的身体活動が労働者の健康を害することさえある。 このブログでは、この声明についていくつかの研究を紹介する。
身体活動は、健康な人の健康増進に役立つとして推進されている。 不健康な生活習慣を持つ人々は、その生活習慣が健康結果に及ぼす影響を打ち消すために、より高いレベルの身体活動に従事するよう促進される。 身体活動のこのメカニズムは、炎症のレベルを下げ、血圧、脂質プロファイルを減衰させ、筋力と心肺体力を向上させることにある。 身体活動レベルが高いほど、全死因死亡率は最大35％、心血管疾患は55％、2型糖尿病は30％リスクが低下する。
例えば、建設、清掃、医療、農業、製造業などだ。 多くの場合、1日の大半は立ちっぱなしで、物を運んだり、歩いたり、階段を上り下りしたり、前かがみになったり、その他もろもろで過ごす。 しかし、力仕事が少なく、家事や育児のような強度の低い仕事は、ここでも考慮できる。 彼らは一日中とても活動的であるにもかかわらず、しばしば健康不良に直面する。
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逆説的だが、職業的身体活動（OPA）が健康に悪影響を及ぼしうるという証拠がある。 2020年のCillekensらによる包括的レビューでは、高濃度のOPAと全死因死亡率（男性）、うつ病、不安、変形性関節症、睡眠の質と持続時間との関連が指摘されている。 使いすぎによる怪我、疲労、筋骨格系の症状、ある種の癌のリスクについて報告している研究もある。 2022年にBonekampらによって行われた観察コホート研究では、心血管疾患が確立している人において、余暇と職業上の身体活動と心血管の健康に対するその効果が比較された。 余暇に体を動かすことは、全死因死亡率、心血管イベント、2型糖尿病リスクを強く予防することがわかった。 しかし、OPAのレベルが高い場合には、このような結果は得られなかった。 それどころか、OPA濃度が高いほど、これらの転帰のリスクが高くなるようであった。 これはしばしば身体活動パラドックスと呼ばれる。
余暇に体を動かすことは、全死亡、心血管イベント、2型糖尿病リスクを強く予防する。 これは、職業的身体活動（OPA）レベルが高い場合には見られなかった。 それどころか、OPA濃度が高いほど、これらの転帰のリスクが高くなるようであった。 これはしばしば身体活動パラドックスと呼ばれる。
このパラドックスはどう説明できるのだろうか？
身体活動パラドックスは、2018年にHoltermannらによって提唱されたように、こうした根本的なメカニズムのいくつかによって引き起こされていると考えられている：
- OPAは、心肺機能や心臓血管の健康を維持・改善するには、強度が低すぎたり、持続時間が長すぎたりする。
- OPAは24時間心拍数と炎症レベルを上昇させ、重いものを持ったり静的な姿勢をとったりすると24時間血圧を上昇させる。
- OPAは多くの場合、十分な回復時間がないまま実施される。
- OPAは多くの場合、低い労働者管理下で実施される。
対照的に、余暇の身体活動は一般的に、比較的短時間に中強度から高強度のレベルで行われ、その間に十分な休息時間がある。 しかも、これは多くの場合、そのアクティビティ／スポーツが好きだからやりたいというタイプの身体活動である。 対照的に、OPAは日中比較的長時間、数日間連続して実施され、特定の姿勢で立つことが多く、物を運んだり、ひねったり曲げたりを繰り返したり、高荷重を持ち上げたり扱ったりする必要がある。 1日を通して負荷が蓄積され、翌日も繰り返されるため、終業から翌日の始業までの短い回復期間が明らかになる。 睡眠習慣の乱れやストレスなどがさらに影響することは驚くことではない。
不健康の原因は職業的身体活動にあるのだろうか？
幸いなことに、答えはノーだ。このリスクは高濃度のOPAだけに起因するものだとは断言できない。 身体活動パラドックスに関する証拠は、ほとんどが観察コホート研究から得られている。 これらの研究は、多くの交絡変数を含む危険性がある。 さらに、高濃度のOPAが好ましい効果をもたらすことを示す証拠もある。 例えば、Fanらによる研究では、次のような結果が得られている。 (2018)によると、男性の場合、高濃度のOPAは低濃度のOPAに比べ、健康に良い影響を与えた。 この効果は多くの交絡因子で補正され、年齢、学歴、配偶者の有無、飲酒、喫煙、食事、肥満度、糖尿病、心臓発作や脳卒中の家族歴、血圧、その他身体活動のすべての領域が最も重要であった。 幸いなことに、OPAが高濃度の人の転帰も良好であった。 がん、虚血性脳卒中、冠動脈性心疾患、精神的健康に対して予防的である可能性がある。 これは確かに、さらに研究されるべき分野である。
多くの場合、社会経済的変数が結果に影響することに留意すべきである。 仕事の自律性が低い人のことを考えてみよう。 あるいは低所得者であっても、可能な限り生活習慣が健康リスクを高める一因となっている。 さらに、交絡因子の影響は年月とともに変化している可能性があり、古い観察研究は今日ほど正確ではないかもしれない。 例えば、何年か経つと、人々はタバコを吸わなくなる傾向がある。 一方、特定の国では肥満度が上昇している可能性がある。 また、これらの観察研究の多くが、多くのバイアスがかかり、妥当性が低い傾向のある自己報告式の質問票を使用しているという事実にも大きな限界がある。
このブログ記事から何を学ぶべきか？
最も重要なことは2つある：
- 職業上の身体活動は、余暇の身体活動の代用と見なすべきではないため、余暇の身体活動に従事する！
- 職業的身体活動中の健康を守る。 シャラらは5つの戦略を提案している。 (2022年）である。
したがって、健康上の問題を抱えている場合でも、仕事以外に体を動かすことは、このブログの記事から覚えておくべき最も重要なことの一つであることに変わりはない。 私たち理学療法士は、多くの時間を立ちっぱなしで過ごしていることを忘れないでほしい。
エレン、この投稿を楽しんでもらえると嬉しい。
参考文献
シャラ・R. 仕事では十分に活躍している』。 なぜ職業的な身体活動だけでは不十分なのか？ Br J Sports Med. 2022 Aug;56(16):897-898： 10.1136/bjsports-2021-104957. Epub 2022年3月11日。 PMIDだ： 35277394; pmcid： PMC9340008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35277394/
身体活動のパラドックス：職業的身体活動（OPA）が余暇の身体活動ほど心血管系の健康利益をもたらさない6つの理由。 Br J Sports Med. 2018 Feb;52(3):149-150： 10.1136/bjsports-2017-097965. Epub 2017 Aug 10. PMIDだ： 28798040. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28798040/
Coenen P, Huysmans MA, Holtermann A, Krause N, van Mechelen W, Straker LM, van der Beek AJ. 身体活動パラドックス」のより良い理解に向けて：研究課題の必要性。 Br J Sports Med. 2020 Sep;54(17):1055-1057： 10.1136/bjsports-2019-101343. Epub 2020 Apr 7. PMIDだ： 32265218. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32265218/
Cillekens B, Lang M, van Mechelen W, Verhagen E, Huysmans MA, Holtermann A, van der Beek AJ, Coenen P. 職業上の身体活動は健康にどのように影響するか？ 158の観察研究による23の健康アウトカムの包括的レビューである。 Br J Sports Med. 2020年12月;54(24):1474-1481： 10.1136/bjsports-2020-102587. PMIDだ： 33239353. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33239353/
Bonekamp NE, Visseren FLJ, Ruigrok Y, Cramer MJM, de Borst GJ, May AM, Koopal C; UCC-SMART研究グループ; UCC-SMART研究グループ。 余暇および職業的身体活動と心血管疾患における健康転帰。 心臓だ。 2022 Oct 21:heartjnl-2022-321474： 10.1136/heartjnl-2022-321474. Epub ahead of print. PMIDだ： 36270785. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36270785/
