踵底部痛の治療

モリッシーら (2021)

読者というより、リスナー／ウォッチャー？ このトピックのあらすじビデオをぜひご覧いただきたい。

はじめに

足底踵部痛（PHP）は、主に座りっぱなしの中高年に発症する。 人口の約4～7％が苦しんでいる。 ランナーにおいては、不定愁訴の8％の原因と考えられている。 PHPの特徴は、踵の一歩目の痛みと、体重を支える作業中の痛みである。

この文献は、質の低い臨床試験を含むシステマティックレビューとメタアナリシスで占められている。 したがって、明確な答えはまだ見つかっていない。 このベストプラクティスガイドは、質の高い臨床試験、専門家による臨床的推論、患者の価値観に基づいてPHPの管理を行うことを目的としている。

方法

この試験は、プロトコールから逸脱することなくPROSPEROガイドラインに従った。 追跡期間が2週間以上あり、患者報告による疼痛、一歩目の疼痛、足関連機能のうち少なくとも1つのアウトカム指標を定義した質の高いRCTのみを対象とした。 質の高さは、PEDroスコアが8/10以上であることと、それに続くCochrane Risk of Biasツール（RoB）で定義された。 PHPの管理に関するインタビューに参加するため、専門家を郵便で招待した。 さらに、これら3つの情報源の中で繰り返されるテーマを探すために、患者の声が加えられた。 

結果

足底踵部痛に対する中心的なアプローチは、足底のストレッチ、低反発テーピング、個人に合わせた教育アプローチからなる。 

衝撃波治療や装具などの補助的治療法を検討する前に、上記の介入の効果を評価するために、少なくとも4～6週間は必要である。 

この症状に対して教育が単独でテストされたことはないが、患者からは高く評価され、専門家からも推奨されている。 したがって、第一選択薬として推奨される。

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さらに詳しく

負荷管理の対象となりうる主な問題は、長時間の立位を解消すること、および／またはランニングのような伸張に関連した動的負荷を軽減することである。 その他の教育的トピックとしては、痛みについての説明や、数ヶ月かかる可能性のある回復への現実的な期待の設定などがある。 しかし、予後は良好である。 履物に関する情報としては、サポート性があり快適な後足部から前足部までの落差があり、症状が治まるまでは裸足で歩いたり、平坦でサポート性のない履物で歩いたりしないようにという具体的なアドバイスがある。 高BMIおよび/または2型糖尿病などの併存疾患に対処すべきである。  

補助療法は、定量的エビデンスの強さと専門家の推論に基づいて推奨される。 このような補助療法は、放射状または集束衝撃波療法であり、足底踵部痛の患者が前述のコアアプローチで最適な効果が得られない場合に適用すべきである。

衝撃波治療がうまくいかなかった場合の最終的な方法として、カスタム装具や、精度が高くアドヒアランスに重点を置いたコアアプローチへの回帰が考えられる。

注射のような有効性が証明されていない介入は推奨されない。

参考

モリッシー他（2021）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/