変形性股関節症（OA）は、筋骨格系理学療法において下肢の痛みと機能低下の最も一般的な原因の1つである。 その有病率にもかかわらず、一貫性のない運動投与から、臨床的価値のほとんどない受動的モダリティや画像経路への過度の依存まで、診療のばらつきが続いている。
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy誌に掲載されたKocらによる2025年臨床実践ガイドライン（CPG）は、2017年以来の大幅な更新であり、成人の股関節OAの評価、保存的管理、転帰追跡の指針となる新たな質の高い研究を統合している。
この記事は、理学療法士のレンズを通して主要なアップデートを要約し、各勧告の臨床的な意味合いと2017年のガイドラインからのシフトを強調しています。
2025 Clinical Practice Guidelineは、2017年以来のメジャーアップデートを提供し、成人の股関節OAの評価、保存的管理、転帰追跡の指針となる新たな質の高い研究を統合している。
このガイドラインが重要な理由
整形外科理学療法実践、徒手療法、運動科学、外科、レジデント教育、アウトカム研究、およびガイドラインの方法論を代表する学際的チームによって開発された 2025 CPG は、現在の最良のエビデンスの包括的で学際的なレビューを反映している。
重要なことは、レビューのプロセスには変形性股関節症の患者も含まれており、彼らの洞察が推奨事項の洗練に貢献したことである。 さらに、本ガイドラインは APTA Orthopedics を通じてパブリック・コメント用に掲載され、患者、臨床医、その他の利害関係者がフィードバックを提供し、出版前の最終版に反映された。
エビデンスグレードの説明
各勧告には、裏付けとなる研究の強さと確実性を示すエビデンスグレードが割り当てられている：
- グレード A - 強い証拠： 十分にデザインされた無作為化試験、前向き研究、システマティックレビューなど、質の高い一連の研究によって裏付けられ、推奨に強い信頼性を与えている。
- グレードB-中程度のエビデンス： 少なくとも1件の質の高い無作為化試験または複数の中程度の厳密さの研究によって裏付けられており、ほとんどの臨床状況で推奨の信頼性が高い。
- グレードC - 弱いエビデンス： 単一の中程度の厳密さの研究または複数の質の低い研究（例えば、レトロスペクティブデザインやケースシリーズ）により支持され、専門家のコンセンサスにより補足されることもある。
- グレードD-矛盾するエビデンス： 質の高い研究は存在するが、結論が一致していないため、臨床医が結果を文脈に沿って解釈する必要がある。
- グレードE - 理論的/基礎的エビデンス： 主に臨床試験よりも基礎科学、生体力学、概念的、または死体研究に基づく。
- グレードF - 専門家の意見： 研究エビデンスが不足している場合、主に臨床経験とガイドライン作成チームのコンセンサスにより支持される。
上下肢の整形外科理学療法
このコースが終了する頃には、インターン中であろうと日常診療中であろうと、様々な整形外科的不定愁訴を訴える患者に対応する自信がつき、より良い準備が整っていることだろう。
主な臨床推奨事項
1. 評価と診断
包括的な主観的・身体的検査：
臨床医は、症状行動、過敏性、歩行、ROM、筋力、および機能的制限を評価する徹底的な病歴聴取と身体診察を行うべきである。
診断基準：
診断の根拠
- 50歳以上の成人の股関節の痛み
- 朝のこわばり＜60分未満
- 痛みと制限のある受動的IR
- IR <24°または≧15°対側より小さい
画像診断：
米国放射線学会の基準に従ってください：
- 第一選択 AP骨盤と股関節X線写真
- 不明確または関節外病変が疑われる場合：超音波診断
- X線写真＋超音波検査で診断不能の場合のみMRI/CTを行う
ベストプラクティス検査セット
評価を標準化するために、臨床家は収集すべきである：
- 1つの自己報告尺度 WOMAC、HOOS、またはPROMIS
- パフォーマンス指標1つ 6MWT、30秒椅子立ち、TUG、または階段テスト
- 障害：股関節ROM、股関節筋力（全プレーン）、FABER、NPRS
2. リハビリテーションの原則
運動療法（グレードA）： 股関節OAに対する主要な介入である。 1～5セッション/週、5～16週間、1セッション30～120分。 水中療法は痛み、ROM、歩行、バランス、機能に効果的である。
徒手療法（グレードA）： 股関節モビライゼーション・テクニック-ROMを改善するための高力長軸ディストラクション、痛みを軽減するための低力ディストラクション、迅速な機能向上のためのモビライゼーション・ウィズ・ムーブメントを含む-を使用する。
ドライニードル（グレードA）： 痛み、ROM、筋力、機能の短期的改善を目的とするグレードⅡ～Ⅲの股関節OAに推奨。 腸腰筋、大腿直筋、TFL、中殿筋/小殿筋を対象に、ファストイン・ファストアウト・テクニックを用いる。
患者教育（グレードB）： 運動原則、活動修正、関節免荷、体重支持戦略に関するガイダンスを含める。 新しいエビデンスが、インターネットを利用した自動痛み対処スキルトレーニングを補助として支持している。
機能、歩行、バランストレーニング（グレードC）： 障害に基づいた歩行とバランスの再訓練と、適応があれば補助器具の指導を行う。
減量（グレードB）： BMIが25～30kg/m²を超える人の体重を5～7.5％減らすために、医師/栄養士と協力する。
3. 補助モダリティ
超音波治療 (グレードD)：
新たなRCTエビデンスは、プラセボを超える連続的、パルス的、または複合的な超音波の付加的ベネフィットを示さず、2017年の推奨を覆す。
ブレース（グレードF）：
第一選択治療ではない。 運動療法や徒手療法がうまくいかなかった後、特に両側OAで回旋や旋回の要求がある場合に考慮される。
4. 薬理学的治療
本ガイドラインは、症状緩和を目的としたNSAIDs、COX-2阻害薬、副腎皮質ステロイド注射に関する2017年の知見を再掲し、消化器系の副作用と潜在的な（未確認だが）OA進行の懸念に注意を促している。
5. プログレッション
機能的な進歩は、以下を通してモニターされるべきである：
- 検証されたアウトカム指標の改善
- 症状の過敏性に基づく負荷の漸進性
- 股関節のROMと筋力の回復
- 歩行距離、階段昇降、座位保持などの機能テストにおけるパフォーマンス
変形性股関節症診療ガイドライン推奨図。
概要
2025年股関節OA CPGは、診断経路を洗練し評価を標準化する一方で、積極的リハビリテーション、漸進的負荷、徒手療法、ドライニードリングの強調を強化する。 複数の領域にわたる新しい研究を統合し、2017年以降に進化したエビデンスを明確にしている。
2017年ガイドラインからの変更点
- 2017年ガイドラインからの変更点
- 新たなエビデンスの統合（2016～2023年）： 複数の新しいRCT、システマティックレビュー、メタアナリシスが主要な介入領域にわたって組み込まれた。
- ドライニードリングの追加（グレードA）： 痛み、ROM、筋力、および機能の短期的な改善について、質の高いエビデンスに裏付けられた新たな強い推奨。
- 画像パスウェイの更新 X線写真、超音波診断、MRI/CTの適切な使用に関するACR基準の採用。
- 標準化された "ベストプラクティス "検査セット： 臨床医間の一貫性を向上させるために、アウトカム測定、身体パフォーマンステスト、障害測定のコアセットを導入。
- 運動療法が強化されました： 新たなメタアナリシスにより、個別化された漸進的強化療法と水中療法が強化され、投与パラメータがより明確になった。
- 徒手療法のエビデンスを拡大 最近の臨床試験により、高負荷と低負荷の股関節牽引とモビライゼーション-ウィズ-ムーブメントの利点が明らかになった。
- 患者教育が更新されました： インターネットを利用した自動痛み対処スキルトレーニングと、運動療法や徒手療法のエビデンスが含まれるようになりました。
- 超音波治療は格下げされた（現在はグレードD）： 新たな質の高いRCTが、プラセボと比較して付加的ベネフィットがないことを実証し、前回の2017年短期勧告を覆す。
限界と結論
大幅な更新にもかかわらず、2025年ガイドラインはいくつかの継続的な限界を強調している。 特に機能訓練、歩行再教育、バランス介入、装具については、多くの介入領域で質の高い臨床試験がまだ不足している。 自動痛み対処技能訓練以外の患者教育に関するエビデンスは依然として限られており、超音波治療に関する研究は依然として対立している。 新しい研究が発表されていないだけで、いくつかの推奨は2017年から変更されていない。
本ガイドラインの趣旨説明で強調されているように、これらの推奨はエビデンスに基づいたガイダンス（規定基準ではない）として機能し、臨床的推論、患者の目標、および個々の患者像を用いて適用されなければならない。 著者らは、臨床医が適切な場合に逸脱を記録し、エビデンスベースを強化するために将来のアウトカムを提供する必要性を強調している。 2025年CPGは、積極的なリハビリテーションを強化し、成人の変形性股関節症患者に対する一貫したエビデンスに基づいたケアを支援する、最新の、患者に対応した、方法論的に厳密な枠組みを提供する。
参考
Koc, T. A., Jr, Cibulka, M., Enseki, K. R., Gentile, J. T., MacDonald, C. W., Kollmorgen, R. C., & Martin, R. L.... (2025). 股関節の痛みと運動障害-変形性股関節症： 改訂2025年。 The Journal of orthopaedic and sports physical therapy,55(11), CPG1-CPG31. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.0301.
