怪我の種類によって、必要なアプローチは異なる。 この記事では、ハムストリング損傷の分類とリハビリテーションについて掘り下げていく。
はじめに
英国陸上競技筋損傷分類では、損傷の部位と程度に基づき、解剖学的に焦点を絞ったクラスを明確に定義したMRI分類システムを説明している。 Macdonaldらは、特定の筋損傷の診断と、焦点を絞ったリハビリテーションプログラムを関連づけた。 ハムストリングスの怪我の分類とリハビリテーションに興味があるか？ 続きを読む
怪我の部位とリハビリ
1. 筋膜損傷
臨床症状
筋筋膜損傷は、スポーツ活動中またはその後に、突然または徐々に大腿後面の痛みが出現する傾向がある。 徒手筋力検査で痛みが認められることもあるが、筋力やROMは維持されていることが多い。
ヒーリング・プロセス
治癒は初期の炎症反応とそれに続く線維化の段階を経て行われる。 約3週間後、治癒した瘢痕組織は最大強度に達する。
ランニング・プログレッション
ランニングは比較的早く進行し、経口鎮痛薬や手技療法でサポートすることができる。 中等度の痛み（VASで4-5/10）がある場合は、高速ランニングの前にランニングドリルを行う。
筋力トレーニングのプログレッション
収縮性の要素は損なわれていないため、ハムストリングに特異的な負荷をかけることは優先されないが、アスリートの通常の筋力トレーニングプログラムに戻すことに重点を置くべきである。
2. 筋腱損傷
臨床症状
筋腱損傷は通常、高速スプリントやジャンプの際に突然発症する。 筋力生成能力が損なわれているため、徒手筋力検査では、痛みやROMの減少とともに筋力不足が認められることがある。
ヒーリング・プロセス
筋線維の再生を可能にするために1型コラーゲンが合成されるため、治癒組織には4～8週間かかる。
ランニング・プログレッション
歩行に痛みがなくなってきたら、ランニングの練習を開始してもよい。 筋膜損傷におけるプログレッションと比べると、プログレッションは少し控えめである。 痛みはVASで10段階中3以下に抑える必要がある）、筋力とROMが向上するにつれて、よりダイナミックなドリルを開始することができる。
筋力トレーニングのプログレッション
筋力トレーニングには、股関節と膝関節を支配する等尺性運動とエキセントリック運動が含まれるべきである。 初期の運動処方は、より高い運動量と低い負荷で行い、リハビリテーションを通じて組織の耐性が向上するにつれて徐々に負荷を上げていく。 よりパフォーマンスに基づいた目標を達成するためにランニング強度／量を増やすと、負荷の増加とともに筋力トレーニング量も減少する。 ハムストリングスの筋力トレーニングを行った直後や翌日に高速ランニングを行うことは推奨されない。
3. 腱内損傷
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臨床症状
腱損傷は、筋腱損傷と同様に、突然発症し、強い力がかかるメカニズムで起こる。 患者は無気力な歩行を呈し、筋力とROMが著しく低下する。
ヒーリング・プロセス
腱の治癒にはコラーゲンの合成とリモデリングが必要なため、ゆっくりとしたペースで行われる。
ランニング・プログレッション
腱の適応が遅いため、ランニングの上達には長い時間が必要となる。 各段階で十分な時間をかけながら、トレーニング量と強度を徐々に上げていく必要がある。
筋力トレーニングのプログレッション
治癒中の腱に過度の負担がかからないように、エキセントリックローディングは遅らせるべきである。 組織の変性ではなく、組織の合成が起こるように、トレーニングセッションは36～72時間あけることが推奨される。 近位部損傷の場合は、近位部損傷部位の過緊張を避けるために、股関節優位のエクササイズよりも膝優位のエクササイズを開始すべきであり、これは後に股関節優位のエクササイズに進行させることができる。
近位腱膜内損傷の場合は、近位損傷部位の過緊張を避けるために、股関節優位のエクササイズよりも膝優位のエクササイズを開始すべきである。
フルトレーニングに戻る
怪我が複雑になればなるほど、テストの複雑さも増す。 筋筋膜損傷におけるRTFTは、比較的早く行われる可能性があり、ROM、筋力、触診による痛み、アスクリングHテストなどの臨床検査に基づき、増悪することなくランニングがうまく進行することを確認する。 筋腱性損傷は、筋筋膜性損傷と同じRTFTテストを必要とするが、徹底的なエキセントリック筋力トレーニングの評価とともに行うべきである。 腱性損傷の場合は、接地時間と歩幅を受傷前の値と比較するために、バイオメカニクス的分析を含めるべきである。 MRIの再検査は、治癒過程に関する追加情報を得るために有用である。 どのような場合でも、RTFTを行うかどうかは、コーチと選手とともに決定すべきである。
ハムストリングスの怪我の分類とリハビリテーションについて、この記事を楽しんでいただけたなら幸いである！
エレン
参考
マクドナルドら (2019):https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31300391/
