変形性関節症は、世界中で多くの人が罹患している慢性疾患である。 最も一般的な症状のひとつは、急性疼痛の再燃である。 変形性関節症の再燃は、夜間覚醒、膝関節液貯留、朝のこわばり、足を引きずるなどの症状を引き起こす。 このブログでは、変形性関節症における急性フレイルの概念について説明する。 また、急性増悪の恐怖や、その引き金となりうるものについても探求している。
変形性関節症の再燃： それは何なのか？
パリーら (2018)は、急性フレアの定義がどのような文献にあるかを調査した。 しかし、現在のところ、OAフレアの定義として認められているものはひとつもない。
研究者らは、変形性関節症における急性フレアアップの定義には、通常の日内変動を超える症状や徴候の発現または悪化が主に用いられていることを発見した。 これには、腫れ、炎症、紅斑、温感、足を引きずる、朝のこわばり、夜間覚醒、夜間痛などに関する疼痛過敏性の増加や症状の悪化が含まれる。
再燃がいつまで続くかは決まっていない。 多くの研究では、痛みの再燃があると考えるには、最小限の痛みの強さの閾値が必要とされている。 多くの研究では、痛みの強さはVASで10段階中4以上とされている。 WOMACが使用された場合、ほとんどの研究は、平坦な路面での歩行中に報告された痛みの問題に焦点を当てていた。 フレアアップの最小期間が定義されていないため、急性フレアと日内変動とを区別することが困難である。 その場合、患者日記が役に立つかもしれない。
きっかけは天候のせい？
変形性関節症に罹患している多くの人々から、天候が症状に影響を及ぼすという話を聞いたことがあるかもしれない。 しかし、天候のせいなのだろうか？
局所的な関節応力の変化は、変形性関節症における急性疼痛再燃の誘因のひとつである可能性がある。 OAの病因における重要な要因は、異常な、あるいは繰り返し起こる機械的ストレスによって引き起こされる、低レベルの微小外傷の累積であると考えられている。 (ブラントら）。 2008)
しかし、トリガーが存在するのは生体力学的な側面だけではない。 トーマスほか (2021)は、複数の活動に関連した、心理社会的、環境的な暴露が再燃の引き金に関与していることを明らかにした。
「最も強い正の相関は、膝が曲がることであった（OR 9.06）： 95%ci 5.86, 13.99）。 身体活動との関連が最も強かったのは、しゃがむか膝をつくことであった（OR ['a lot' vs 'not at all']、3.30）： 95%ci 1.95, 5.59）。 3つの曝露がフレイルと逆相関していた：休憩なしで長時間座っていること（OR 0.67）： 95%CI 0.46、0.98）、計画した投薬の減少または欠落（OR 0.34： 95%CI 0.18、0.63）、咳、風邪、軽い感染症（OR 0.72： 95%ci 0.52, 0.99）。 ほとんどの身体活動暴露の頻度は、再燃リスクと段階的な関係を示唆した（たくさん＞少し＞全く）。 階段の昇り降り、車の運転、職場や家庭でのストレスフルな出来事、友人や家族に関連するストレスは、フレアと統計学的に有意な関連はなかった」。(Thomas et al. (2021))
しかし、このような活動に関連した、心理社会的、環境的な誘因のほかに、以下のシステマティックレビューとメタアナリシスもある。 Wang et al. (2023)は、天候要因が変形性関節症の痛みと有意に関連していることを明らかにした。 彼らは、観察研究の分析から、気圧（BP）と相対湿度（RH）が痛みの強さと正の相関があることを発見した。
「質の高い研究の3/4が一貫した所見を報告しており、膝関節OA痛が気象学的要因に影響されるという強い証拠がある。 気温（T）、相対湿度、気圧は、膝関節OAの疼痛に関連する最も頻度の高い気象要因であった。 気象学的要因、特に気圧が股関節OAの痛みに影響するという中程度のエビデンスがあった。 (Wangら 2023)
BongersとVandenneucker（2020）は、人工関節手術後の人々の天候を調査し、気圧、気温、湿度がこれらの人々の痛みの悪化と最も相関していることを発見した。 しかし、相関関係があるにもかかわらず、明確な結論は出なかった。 彼らは、中枢性感作メカニズムと寒冷過敏症が関与している可能性があると述べた。
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Xue et al. (2021)は、80人の被験者を評価し、変形性膝関節症の症状が天候と関係があるかどうかを尋ねた。 参加者のうち、42.5％が天候に敏感でないと答えたが、57.5％は天候に敏感であると答えた。 この2群をさらに分析したところ、天候に左右されない被験者と天候に左右される被験者とでは、WOMACの疼痛スコア、こわばりスコア、機能スコア、合計スコアの四分位数分布比に有意差が認められた。 しかし、それ以上に重要なのは、骨髄と軟骨の異常が両グループで異なっていたことである。 つまり、天候に左右されやすい人は、膝の完全性の状態が悪い可能性がある。
からだ： Xueら、Rheumatol Ther. (2021)
しかし、連想は必ずしも因果関係があるとは限らない。 だから、ここでは慎重にならざるを得ないし、説明の可能性は別のところにあるかもしれない。 ひとつの選択肢は、悪天候のときに人々の動きが少なくなることかもしれない。 このことは、ヨーロッパ6カ国にまたがる大規模な研究でも確認されている（Timmermans et al. 2016).
- 気温が高いほど、屋外での身体活動は増加した。
- 湿度の上昇は屋外での身体活動の低下と関連していた。
- 気温は、変形性関節症の人よりも、変形性関節症でない人の方が屋外での身体活動と強く関連していた。
どのように測定するのか？
パリーら (2018)は、WOMACとVASは変形性関節症の急性フレアアップで頻繁に使用される主観的ツールであることを明らかにした。 痛みやこわばり、身体機能の低下といった症状を明確にするのに役立つ。 しかし、これらの問診票は、その人のフレアアップを評価するものではない。
ここでは、KOFUS（Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score）が役に立つかもしれない（Marty et al. 2009).
からだ： Marty et al., Joint Bone Spine. (2009)
患者の視点からフレアの重症度を評価するのに役立つ患者報告式の質問票として、Flare-OA質問票がある（Traore et al. 2021).
からだ： トラオレら 変形性関節症の軟骨。 (2022)
以下のリストは、変形性関節症のフレアアップを定義するための適切な質問票を選択する際に役立つであろう。
からだ： Parryら、BMJオープン（2018年）
それは時々あることだ。
症状の変動が病因とどのように関係しているかを理解することは、長期的な治療にとって重要であろう。 関節炎が機械的負荷に対する関節の反応である場合、2つの選択肢がある：
- それに伴う炎症反応は、さらなる関節損傷を引き起こす可能性があるため、炎症を止めるか抑える必要がある、
- あるいは、再燃は関節がホメオスタシスを回復しようとする試みであり、軟骨へのストレスが高まった後に必要なことなのだろうか？
もしこのプロセスをよりよく理解することができれば、1）炎症を抑えて発症を予防する、あるいは2）組織のホメオスタシスを回復させるような炎症期を通過する患者をサポートする、というどちらかに焦点を絞ることができるだろう。
の調査に基づいている。 Lieberthalら (2015)によると、この炎症反応は組織修復にも一役買っている可能性がある。炎症促進メディエーターの他に、抗炎症メディエーターも放出されるため、炎症が治まり、傷害が進行するリスクが軽減されるのである。
再燃はよくあることであり、真の組織損傷とは異なる可能性があることを説明することは、症状の変動に関する不確実性を管理するのに役立つかもしれない。
患者から見たフレアアップとは何を意味するのか？
による調査である。 Tollefsrudら (2020)は、変形性関節症の現役世代の疾病体験を調査した。 しかし、予測不可能な再燃やコントロール不能感が、彼らの生活をいくぶん「もろい」ものにしていることがわかった。 理学療法は、このような人々が自分の人生をコントロールできるように導くことができるので、重要な役割を果たすことができる。 次のブログでは、変形性関節症の再燃を経験している人々を導くために、適切な治療を選択する手助けをしよう。
このブログを楽しんで読んでいただけたなら幸いだ！
エレンᙂだ。
参考文献
人工関節手術後の変形性関節症と関節痛に対する気象条件の影響。 Acta Orthop Belg. 2020 Mar;86(1):1-9. PMIDだ： 32490766.
