胸腰部症候群｜診断と治療

序論と病態生理学

腰痛だけでなく、同側の臀部痛や鼠径部痛を訴える患者は、TLJと略される胸腰部接合部からの脊髄侵害受容による関連痛を経験している可能性がある。 ロベール・メイニュが胸腰部症候群を最初に報告したのは1974年のことで、そのためこの症候群は一般にメイニュ症候群として知られている。

病態メカニズム

TLJは、最後の2本の肋骨が胸骨にくっついていないため、胸椎に比べて安定性が低く、生体力学的な障害の影響を受けやすい。 さらに、ファセット関節のアライメントが、胸椎ファセットの正面から腰椎ファセットの矢状面へと変化する部位でもある。 この過渡的なポジションは、TLJを過負荷の影響を受けやすくするかもしれない。

病態機序は腰椎ファセット症候群と類似している。 小面関節および/または関節包の刺激、および/または傍脊柱筋の過度の緊張は、神経構造を刺激し、臨床症状を引き起こす可能性がある。

これらの神経構造は、T11からL2までの下部胸椎神経根と上部腰椎神経根の背側枝と腹側枝である。

臨床像と検査

TLJの触診や圧迫による圧痛に加え、TLJ部位の背側隆起が刺激されると、片側の腸骨稜や臀部上部に痛みが走ることがある。 TLJ領域の腹斜筋が刺激されると、片側の胃下垂部の仮性内臓痛、偽坐骨神経痛、恥骨結合の圧痛、腸の知覚過敏を引き起こすことがある。

痛みは伸展や回旋によって誘発され、侵害受容構造が片側だけに神経支配されているため、身体の正中線を越えることはない。

審査

Maigne症候群はかなりまれな臨床パターンである。 したがって、まず侵害受容の責任部位として、下部腰椎、SI関節、股関節を除外することが望ましい。 これらの部位を除外するために、以下の整形外科的検査または検査バッテリーが推奨される：

• 3つの地域すべてに対応する簡単なスクリーニングテストだ： メネル・テスト
• 仙腸関節： ラスレットのクラスター
• 股関節： FADDIRテスト
• 腰椎： 腹臥位でのPIVMS

TLJの触診による圧痛の次に、腸骨稜の圧痛を触診する。 正中線から7cm横方向に移動し、後腸骨稜点を上下にさする。 T11-L1の皮膚枝が圧迫され、鋭い痛みが誘発されるはずである。

Maigne氏は、腸骨稜、鼠径管、大転子の感度の違いを、両側の皮膚を丸めたり締めたりして比較することを提案している。 キブラーフォールドテストでは、親指と人差し指の間に皮膚のひだを作り、それを体幹に沿って皮膚分節に垂直に転がす。 患者は、健側と比較して患側の圧痛や知覚過敏をより強く感じるはずである。

最後に、TLJ症候群は、ほとんどのX線検査が正常であり、偽陽性が多いため、臨床的に診断されることを述べておく。 仮説の確認に有用なのは、患部の小面体関節に局所麻酔を注射する診断的神経ブロックだけである。

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治療

元々、MaigneはTLJ領域に対する手技療法を提案していた。 さらに、アルプテキンらは次のように述べている。 (2017)は、ステロイド注射と運動が痛みを軽減できることを示した。 確たる証拠が乏しいため、現時点では明確な推奨はできない。

以下の胸郭モビライゼーション・エクササイズが治療の選択肢になるかもしれない：

参考文献

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). 胸腰部接合部症候群（Maigne症候群）に対する運動と局所ステロイド注射の治療効果。 オープン整形外科ジャーナル、 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). 胸腰部症候群である。 SAGES Manual of Groin Pain(pp. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). 腰部脊髄神経後枝-パートIII：脊髄後枝が介在する腰痛-病態機序、症状論、診断ワークアップ。 Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja,19(4), 315-321.