緊張型頭痛｜フィジオのための診断と治療
緊張型頭痛｜フィジオのための診断と治療
序論と疫学
頭痛はそれ自体で現れることもあるが、頚部痛患者の非常に一般的な症状でもあり、頚部痛を主訴とする患者の60％以上が頭痛を合併していると報告している。 したがって、患者がどのような頭痛に悩まされているのかを知ることが不可欠である。
まず始めに、一次性頭痛と二次性頭痛を区別しよう。 しかし、これは何を意味するのだろうか？ 簡単に言えば、一次性頭痛は "病気そのもの "であるのに対し、二次性頭痛では頭痛は他の疾患の症状である。 つまり、一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛ということになる。 二次性頭痛とは、腫瘍、出血、その他の外傷、顎関節機能障害、物質の過剰摂取、別名首の痛みなどが原因で起こる頭痛のことである。 頚原性頭痛である。
ここで、緊張型頭痛について詳しく見てみよう。緊張型頭痛は頭痛の主要なタイプである。
疫学
さまざまな頭痛の現在の有病率をみると、TTHが世界の成人人口で最も多く、平均有病率は42％、次いで片頭痛が11％である（Stovner et al. (2007). 以下のグラフは、さまざまな年齢層におけるさまざまな頭痛の現在の有病率を示している（Stovner et al. (2007):
下図は、世界各大陸における頭痛の有病率を示している：
臨床像と検査
緊張型頭痛は不定期に起こるものから、頻繁に起こるもの、慢性に起こるものまで様々である。 この表にある通りだ。
頻度と期間は異なるが、3つのカテゴリーに分類される患者は、以下の4つの特徴のうち少なくとも2つを報告する必要がある（ICD-H-III）：
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- 頭痛は両側性である。
- 圧迫感や締め付け感があるが、脈動はない。
- 強度は軽度から中等度であるため、通常、患者はADLをこなすことができる。
- 頭痛は、歩いたり階段を上ったりするような日常的な運動では悪化しない。
また、こんなこともある。
- 吐き気や嘔吐はない
- 光と音にそれぞれ敏感な羞明と羞音は1つ以上ない。
頭痛が患者に与える影響を評価するために使用できるツールは、HIT-6質問票である。 また、評価中に患者が頭痛の持続時間、強さ、特徴についてすべての質問に答えることは困難であることに注意すること。 そのため、頭痛日誌に記入してもらうことは頭痛の評価と管理に役立ち、複数の頭痛疾患が重複している可能性があることに注意する必要がある。
審査
健常対照者と比較すると、緊張型頭痛の平均的な患者は、誘発力、頸部可動域、頸部筋持久力、前方頭位で異なる。
誘発テストの目的は、患者の慣れ親しんだ痛みを再現することである。 こうすることで、頸部構造における侵害受容の位置を確認することができ、頭部への関連痛につながる可能性がある。 CGHの誘発テストは以下のタブに示した手法で行うことができるが、緊張型頭痛や片頭痛の頭部への参照痛の現象は、ワトソンテストで誘発することができる：
明確なカットオフ値は示されていないが、パフォーマンス時間は頚部屈筋の持久力の指標となる：
上部頸椎の回旋方向の可動域は、屈曲-回旋テスト（Hall et al. 2010a,Ogince et al. 2007,Hall et al 2010b）。 このテストが陽性であれば、セグメントC1/C2の回転が制限されていることを示すことができる。 従って、検査が陽性であった場合でも、機能障害を起こしている部位を見つけるためには、上部頚椎のすべての部位の椎間運動を評価する必要がある。
前方頭部姿勢（FHP）とは、再現可能な直立姿勢における、胴体に対する頭部の前方位置のことである。 トラガスとC7棘突起の間の水平方向の隙間の測定は、トラガスと肩峰突起の間の水平方向の隙間や、トラガスとC7棘突起の間の頭頂椎角と比較して、最も信頼性の高い方法であると報告されている（Lee et al. 2017). 著者らは、若い健康な中国人を対象に、座位（楽な姿勢または背筋を伸ばした姿勢）と立位（楽な姿勢または背筋を伸ばした姿勢）の両方において、ICC値＞0.9とほぼ完璧な評価者内信頼性を報告している。
標準値に関する文献は少なく、通常、頭蓋椎体角が唯一の測定値として記載されている。 ネマーズら (2005)は、頭蓋椎体角を基準とした場合、若い健常成人のFHPは49°から59°までの10°の範囲内で平均的に正常であると臨床医は予想できると述べている。 著者らの研究では、健康な地域在住の高齢女性において、65～74歳では48.84°、75～84歳では41.2°、85歳以上では35.6°であったと報告している。
無作為化比較試験において、Harmanらは、このような結果を得た。 (2005)は、トラガスから肩峰後角までの距離が5cmを超えると頭部前方姿勢と定義している。 フェルナンデス＝デ＝ラス＝ペニャス（他）。 2006）は、健常対照群では54.1°であったのに対し、慢性TTH患者では45.3°であった。
カネイロほか (2010)は、うつむき座りは直立座りと比べて頸椎の屈曲と頭部の前方移動が増加することを示した。 このような姿勢ストレスは、後頭下筋やファセット関節のような上部頸椎構造の末梢頸部侵害受容器を活性化させ、頭部紹介痛を引き起こす可能性がある（Mingels et al. 2019). 神経解剖学的、生体力学的、および非侵害受容的な経路は、姿勢の引き金に基づいて患者をプロファイリングすることを正当化するように思われる。 頭痛に対する姿勢異常の寄与と特定の介入の効果を明らかにするためには、さらなる研究が必要である（Mingels et al. 2019).
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