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2023年2月17日
後脛骨筋腱障害｜理学療法士のための診断と治療
後脛骨筋腱障害｜フィジオのための診断と治療
後脛骨筋腱機能不全（Posterior Tibialis tendon dysfunction、略称PTTD）は、成人の後天性扁平足変形と足関節内側の痛みの主な原因である。 慢性的な使いすぎと、それに続く腱の炎症によって引き起こされる。 ステージIおよびIIの後脛骨筋腱機能不全の有病率は、40歳以上の女性で3.3％～10％と報告されている。 この有病率は年齢とともに増加する。
通常、後脛骨筋腱またはその周囲に生じた炎症性プロセス（腱炎または腱鞘炎）が症状の根底にある。 足のオーバープロネーションなどによる反復性の微小外傷が、この症状の根底にあると言われている。
その結果、後脛骨筋腱の機能が低下し、内側縦アーチが崩れる。 そのため、足の内側と足首の靭帯にかかる負担が大きくなる。 徐々に内側の靭帯（三角靭帯と踵骨鎖靭帯）が伸長し、扁平足変形を獲得する。 徐々に慢性化し、腱の退行性変化を伴うこともある。 急性外傷がPTTDの原因となることはまれである。
4つのステージが定義されている：
- ステージ1では、後脛骨筋腱の走行に沿って内側踝の後方に腫脹と圧痛を認める。 足は柔軟で、内側縦アーチが保たれている。 この段階では、わずかな筋力低下と足の反転に伴う痛みがみられることがある。
- 第2段階では腫脹は少ないが、足の内側縦アーチの崩壊が明らかになる。 この段階では、足が柔軟になり、偏平足が矯正される可能性がある。 足の裏返しや足底屈が徐々に困難になるか、ほとんど不可能になり、片足でのヒールレイズに影響が出ることもある。
- 第3段階では、疲労、脚の痛み、歩行能力の低下が明らかになる。 扁平足の変形は硬くなり、矯正できなくなる。 足を内転させ、足底屈させる能力の喪失が特徴的な徴候である。
- ステージ4では、固定性扁平足の変形に加え、足根洞に対する腓骨のインピンジメントにより足関節外側の痛みが生じる。 不安定で足を引きずることもある。
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