偏頭痛の理学療法｜評価と治療

序論と疫学

片頭痛の語源はギリシャ語の "hemikrania "であり、それがやがてラテン語で "hemigranea "と訳され、やがてフランス語で "片頭痛 "と訳されるようになった。 片頭痛は頭の片側がズキズキ痛むのが特徴で、中程度から重度の頭痛である。
片頭痛発作は複雑な脳のプロセスであり、数時間から数日間続くことが多い。 前兆のない片頭痛が最も頻繁に起こる（症例の75％）。
さらに、多くの人が、気分が悪い、気分が悪いといった症状や、光や音に対する過敏性の増加を経験する。
女性の約5人に1人、男性の約15人に1人が片頭痛に悩まされており、片頭痛は広く普及している医学的疾患である。 一般的には、成人期早期に始まることが多い。

疫学

ストフナーら (2007)によると、片頭痛の生涯有病率は14％であった。 偏頭痛は男性に比べて女性の方が約3倍多い。 最初のエピソードは思春期に始まることが多く、有病率は35～39歳まで増加し、その後減少し、特に閉経後に減少する（Lipton et al. 2007).  また、ハンディキャップを背負って生活する年数では、腰痛に次いで第2位である。

さまざまな頭痛の現在の有病率をみると、TTHが世界の成人人口で最も多く、平均有病率は42％、次いで片頭痛が11％である（Stovner et al. (2007). 以下のグラフは、さまざまな年齢層におけるさまざまな頭痛の現在の有病率を示している（Stovner et al. (2007):

下図は、世界各大陸における頭痛の有病率を示している：

臨床像と検査

ICD-H IIIでは、前兆のない片頭痛の診断基準を以下のように定めている：

4～72時間持続する発作が現れる反復性頭痛障害である。 頭痛の典型的な特徴は、片側性、拍動性、中等度または重度の強度、日常的な運動による増悪、吐き気および/または羞明・幻聴を伴うことである。

診断基準である：

A. 少なくとも5回の攻撃1が基準B～Dを満たす

B. 頭痛発作が4～72時間続く（未治療または治療未成功）2;3

C.頭痛には、以下の4つの特徴のうち少なくとも2つがある：

1. 片側に位置する：

1. 脈動する質
2. 中等度または重度の痛みの強さ
3. 日常的な身体活動（例えば、歩行や階段の昇降）によって悪化したり、それを避けるようになる。

2. 頭痛の間、以下の少なくとも1つが起こる：

1. 1. 吐き気や嘔吐
   2. 羞明と羞音

前兆を伴う片頭痛は以下のように定義される：

数分間持続する、片側の完全可逆性の視覚、知覚またはその他の中枢神経系症状の再発性発作で、通常は徐々に発症し、頭痛および関連する片頭痛症状が続く。

診断基準である：

A. 基準BとCBを満たす攻撃が少なくとも2回ある。 以下の完全に可逆的な前兆症状が1つ以上ある：

1. ビジュアル
2. 感覚的
3. 言語
4. モーター
5. 脳幹
6. レチナール

C.以下の6つの特徴のうち、少なくとも3つ：

1. 少なくとも1つの前兆症状が5分以上かけて徐々に広がる。
2. 2つ以上の前兆症状が連続して起こる
3. 個々の前兆症状は5～60分続く1
4. 少なくとも1つの前兆症状が片側性である2
5. 少なくとも1つの前兆症状が陽性3
6. 前兆に頭痛が伴う、または60分以内に頭痛が続く

D.他のICHD-3診断で説明がつかない。

審査

健常対照者と比較すると、片頭痛患者は誘発テストでも頸部耐久テストでも異なる。
それに比べて、Szikszayらは次のように語っている。 (2019)は、片頭痛患者と健常者のMSK障害の違いについて系統的レビューとメタ解析を行った。
屈曲-回旋テスト、前方頭位、圧痛閾値など、頸椎のROM制限のテストを含めることを勧めている。

誘発テストの目的は、患者の慣れ親しんだ痛みを再現することである。 こうすることで、頸部構造における侵害受容の位置を確認することができ、頭部への関連痛につながる可能性がある。 CGHの誘発テストは以下のタブに示した手法で行うことができるが、緊張型頭痛や片頭痛の頭部への参照痛の現象は、ワトソンテストで誘発することができる：

明確なカットオフ値は示されていないが、パフォーマンス時間は頚部屈筋の持久力を示す指標となる：

上部頸椎の回旋方向の可動域は、屈曲-回旋テスト（Hall et al. 2010a,Ogince et al. 2007,Hall et al 2010b）。 このテストが陽性であれば、セグメントC1/C2の回転が制限されていることを示すことができる。 従って、検査が陽性であった場合でも、機能障害を起こしている部位を見つけるためには、上部頚椎のすべての部位の椎間運動を評価する必要がある。

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治療

によるレビューとメタアナリシスでは、次のように述べられている。 Luedtkeら (2016)では、さまざまな理学療法介入をサブ解析した結果、有酸素運動と身体的・心理的介入の組み合わせが片頭痛発作持続時間の短縮に有効であることが示されたが、徒手療法、トリガーポイント療法、筋力トレーニングのいずれかを用いた試験はなかった。 彼らのシステマティックレビューとメタアナリシスでは、次のように述べられている、 レメンスら (2019)は、有酸素運動は片頭痛頻度を減少させることができるようで、平均0.6±0.3片頭痛日/月の減少を確認した。 Krøll et al. (2018)は、TTHと頚部痛を併発する片頭痛患者を対象に有酸素運動の効果を調査し、運動が介入前後で片頭痛の頻度、痛みの強さ、持続時間を減少させることを明らかにした。 しかし、対照群と比較すると、結果は有意ではなかった。

首の持久力が低下している場合は、次のような運動プログラムを試してみるとよいだろう：

参考文献

ホール、T.、ブリファ、K.、ホッパー、D.、ロビンソン、K. (2010). 頚椎屈曲-回旋テストの長期安定性と最小検出可能変化。Journal of orthopaedic & sports physical therapy,40(4), 225-229.

ホール、T.M.、ブリッファ、K.、ホッパー、D.、ロビンソン、K. (2010). 頚椎屈曲-回旋テストの比較分析と診断精度。 The journal of headache and pain,11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). 片頭痛と緊張型頭痛および頚部痛を併発する患者に対する有酸素運動の効果。 無作為化対照臨床試験である。 Cephalalgia,38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). 片頭痛における有酸素運動の片頭痛日数、持続時間、疼痛強度に対する効果：系統的文献レビューとメタアナリシス。 The journal of headache and pain,20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). 片頭痛の有病率、疾病負担、予防治療の必要性。 Neurology,68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). 頭痛および片頭痛患者に対する理学療法士による介入の有効性-系統的レビューおよびメタ分析。 Cephalalgia,36(5), 474-492.

オギンス、M.、ホール、T.、ロビンソン、K.、ブラックモア、A.M. (2007). C1/2関連頚椎症性頭痛における頚椎屈曲-回旋テストの診断的妥当性。 Manual therapy,12(3), 256-262.

オレセン、J. (2018). 国際頭痛分類。 The Lancet Neurology,17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). 頭痛の世界的負担：世界における頭痛の有病率と障害の記録。 Cephalalgia,27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). 片頭痛患者の頸部筋骨格系障害の違いを検出する検査はどれか？ システマティックレビューとメタアナリシスである。 Physical therapy,99(5), 549-569.