薬の使い過ぎによる頭痛｜診断と治療
薬の使い過ぎによる頭痛｜診断と治療
序論と疫学
頭痛はそれ自体で現れることもあるが、頚部痛を主訴とする患者の60％以上が頚部痛のエピソードを併発していることから、頚部痛患者によくみられる症状でもある。 したがって、患者がどのような頭痛に悩まされているのかを知ることが不可欠である。
まず始めに、一次性頭痛と二次性頭痛を区別しよう。 しかし、これは何を意味するのだろうか？ 簡単に言えば、一次性頭痛は "病気そのもの "であるのに対し、二次性頭痛では頭痛は他の疾患の症状である。 つまり、一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛ということになる。 二次性頭痛とは、腫瘍、出血、その他の外傷、顎関節機能障害、物質の使い過ぎ、首の痛み、別名頸部原性頭痛によって引き起こされる頭痛である。
ここで、二次性頭痛である薬の使い過ぎによる頭痛について詳しく見てみよう。
疫学
薬の使いすぎによる頭痛の有病率は、一般人口の1〜2％と報告されている。 女性の罹患率は男性の3～4倍で、有病率は40歳前後で最も高くなる。
下図は、世界各大陸における頭痛の有病率を示している：
臨床像と検査
頭痛が薬の使い過ぎによる頭痛と認められるためには、一定の基準を満たす必要がある（ICHD-III）：
A. 頭痛の既往がある患者において、15日/月以上に頭痛が起こる。
B. 頭痛の急性および/または対症療法に服用可能な薬剤を1種類以上、3ヵ月以上常用しすぎている。 パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの単純な鎮痛薬の場合は、1ヵ月に15日以上服用する必要がある。 トリプタン系薬剤や類似の薬剤の場合、1ヵ月に10日以上服用すれば、薬剤の使い過ぎによる頭痛と診断できる。
C.C.他の頭痛性疾患による説明がつかない余談だが、カフェインなどの過剰摂取も同様の頭痛症状を引き起こすことがあるので注意が必要である。
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