外側上顆炎／テニス肘｜診断と治療
外側上顆炎／テニス肘｜診断と治療
序論と疫学
外側上顆痛症は、一般にテニス肘と呼ばれる頻度の高い患者の訴えである（Pitzerら）。 2014). 外側上顆痛症（LE）がテニス肘と呼ばれるようになったのは、この疾患が長い間ラケットスポーツと関連しており、テニスプレーヤーの10～50％が現役時代にLEを発症していると推定されていることによる（Van Hoofwegen et al. 2010).
テニス肘は、反復性微小外傷による橈骨筋伸筋（ECRB）の使いすぎが原因となり、一次的にECRBの腱症が生じると考えられており、その際、拇指伸筋の関与の有無は問わない（De Smedt et al. 2007).
組織学的研究では罹患組織に炎症細胞（マクロファージ、リンパ球、好中球）を認めることができなかったため、上顆炎という用語は時間の経過とともに疑問視されるようになった。 これらの研究では、線維芽細胞組織と血管浸潤が認められ、「腱症」と呼ばれるようになった。 これはむしろ、豊富な線維芽細胞、血管の過形成、構造化されていないコラーゲンを特徴とする変性プロセスを定義している（De Smedt et al. 2007).
ティチェナーら (2013)は、LE発症の危険因子についてレトロスペクティブにスクリーニングを行った4998人の患者を対象とした大規模症例対照研究を行った。
その結果、腱板病変（OR 4.95）、ドケルバン病（OR 2.48）、手根管症候群（OR 1.50）、コルチコステロイド内服療法（OR 1.68）、喫煙歴（OR 1.20）がテニス肘の発症に関連する危険因子であることがわかった。 糖尿病、喫煙、トリガーフィンガー、関節リウマチ、アルコール摂取、肥満はLEと関連しなかった。
による研究である。 サンダースら (2015)によると、LEの年間罹患率は2000年の人口1000人当たり4.5人から2012年には人口1000人当たり2.4人へと経時的に減少している。 2年以内の再発率は8.5％と高く、長期にわたって一定であったと報告している。 2年以内に外科的治療を受けた症例の割合は、2000年の1.1％から2009年以降は3.2％と3倍に増加した。 6ヵ月後も症状が持続する患者の約10人に1人は手術が必要であった。
この研究では、診断の平均年齢は47±11歳で、男女の分布は同じであった。 40〜49歳の年齢層で最も発症率が高く、男性では1000人当たり7.8人、女性では1000人当たり10.2人であった。
最も多く報告された職業はオフィスワーカー／秘書で、次いで医療従事者（主に看護師）であった。 右肘の罹患率は63％であった（vs. 25％が左）、12％の患者は両肘が侵されていた。 このデータに基づけば、世界人口の70～95％が右利きと推定されることから、利き腕が影響を受けることが多いと考えられる（Holder et al. 2001)
患者の16％で労働制限が報告され、4％が1〜12週間の欠勤を余儀なくされた。
米軍を対象とした研究では、LEの罹患率は1000人年当たり2.98人であった（Wolf et al. 2010).
別の研究結果もある。 リーチほか (1987)は、LEは内側上顆痛症より7～10倍多いと述べている。
臨床症状と検査
肘関節痛は上顆痛症患者の主訴である。 この痛みは、外傷や怪我によって急性に発症することもあるが、徐々に進行することの方が多い。
典型的な患者は、前腕を繰り返し握ったり負荷をかけたりした既往歴がある（Orchard et al. 2011). 痛みは通常、活動時に悪化し、安静により緩和する。また、手関節伸筋（LE筋）に沿って前腕下に放散することもあれば、放散しないこともある。 その上、患者は手に力が入らなくなり、物を運ぶのが困難になることもある（Pitzer et al. 2014).
審査
徹底的な評価と鑑別診断のためには、両疾患とも頸椎、肩、肘、手首を検査する必要がある。 C5-C6の頸部神経根症を除外して診断することに加え、頸部および肩の障害は、外側上顆痛症の回復にとって予後不良因子であることが判明している（Smidt et al. 2006). 外側上顆痛症の患者は、ECRBの起始部、外側上顆の位置、またはそのすぐ遠位に圧痛を認める。 通常、患者の可動域は正常であるが、肘外側の痛みのために肘の伸展が制限される場合もある。 伸筋起始部上の軽度の軟部組織の腫脹はまれではなく、一部の患者ではanconeus triangleに膨満感がみられる（Orchard et al. 2011).
これらのテストの実施方法については、以下のビデオをご覧いただきたい：
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