腸脛靭帯症候群｜フィジオのための診断と治療

はじめに

文献では、腸脛靭帯症候群（ITBS）の定義が異なっており、腸脛靭帯摩擦症候群、ランナー膝、腸脛靭帯症候群（TITS）と呼ばれることもある。 膝外側のランニング障害としては最も一般的なものである（Ellisら）。 2007）であり、膝蓋大腿部痛症候群に次いで膝関節の使い過ぎ症候群として2番目に多い（Aderem et al. 2015).

ITBSの病因については広範な研究があるが、傷害の根本的な病理学的メカニズムについて一貫した定義はない。 最近の説明では、屈曲を繰り返す際、特に膝関節屈曲30°付近で、腸脛靭帯遠位端が大腿骨外側上顆でインピンジメントを起こすという ものである。 さらに、高度に神経支配されている脂肪パッドの圧迫は、侵害受容の一因となる（Baker et al. 2016,Taunton et al. 2002,Fredericson et al. 2000,van der Worp et al. 2012,Farrel et al. 2003,Ellis et al. 2007,Fairclough et al. 2006,Fairclough et al. 2007).

そもそも、なぜイライラが起こるのかという疑問が残る。 いくつかの研究では、臀筋力や膝伸展筋力・屈筋力などの内在的危険因子と、トレーニングの特殊性などの外在的危険因子の役割について研究されている（van der Worp et al. 2012).
Aderemら（2015）は、修正可能な因子と修正不可能な因子について報告しており、先に述べた因子は修正可能であり、解剖学的な脚長差や大腿骨外側上顆の突出といった特徴は修正不可能である。

疫学

ITBSは座りっぱなしの人に起こることはまれで、運動量の多い人に多くみられる。 レース中やトレーニング中に発生するランニング関連傷害（RRI）の発生率と有病率は25％～65％で、そのうちITBSは5％～14％を占めると推定されている。 多くの研究が、ITBSの発生率やこのグループの特徴を報告するだけでなく、すべての膝関節損傷の発生率を報告しているため、発生率に関する詳細で正確な報告は困難である（van der Worp et al, 2012）。

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臨床像と検査

ITBSの初期段階では、患者は通常、ランニング中に膝の外側が灼けるような鋭い痛みを訴え、それは一定の距離や時間が経過すると誘発される。 症状は、主に踵の踏み込みと屈曲初期（20～30°）に感じられ、活動を止めると軽減または消失する（Orchard et al. 1996,Fredericson et al. 2000).
逆に、ランニングを再開すると、これらの症状が現れる。

ITBSが管理されずに長期にわたると、症状が増 加し、その活動を止めても症状が消失しない場合が ある。 さらに、歩行や階段昇降、膝を曲げて長時間座っているなどのADL中に、馴染みの痛みを感じることもある（Fredericson et al. 2000).

リンデンバーグの分類では、ITBSを4つのカテゴリーに分類している：

1. 走った後に痛みが出るが、距離やスピードに制限はない
2. ランニング中に痛みが発症し、距離やスピードに制限はない。
3. ランニング中に痛みが生じ、距離やスピードが制限される。
4. 痛みで走ることができない

身体検査

アナムネシスは、ITBSの仮説を立てるために必要な情報（徴候と症状、誘発する瞬間、場所、発症など）をほとんど教えてくれるはずだ。 評価では、大腿骨外側上顆周辺の腫脹と、腸脛靭帯を外側関節線から2～3cm近位で触診したときの圧痛を評価する。 下肢の静的および動的な観察は、臀筋や大腿四頭筋の筋力障害など、修正可能な危険因子を特定するのに役立つ。 股関節外転筋/外旋筋が弱い場合、内旋モーメントや内転モーメントが増大する可能性がある。 トレッドミルでの走行評価は、腸脛靭帯への負担を増大させる交差歩行や異常に大きな歩幅を特定するのに役立つ。

さらに、ITBSのための特別なテストが2つある：

二つ目の一般的なテストは、レンネのテストである：

治療

そこで、ITBSのリハビリのためにできることを説明する前に、まずやってはいけないことを見てみよう： ITBは伸びることができないので、ストレッチは有用な治療法ではない。 フォームローリングも、一般に信じられているのとは逆に、癒着をほぐしたり、分解したりすることはない。 ITBSがおそらく圧迫による損傷であることを考えると、これら2つの治療はかえって問題を悪化させるかもしれない。

では、代わりに何をすべきなのか？ ランナーのリハビリに関しては、Willy & Meira（2016年）が提唱した以下の3つの主要な要素に注目する必要があるだろう。 これらは以下の通りである：

1. ピーク負荷、これは重い低速レジスタンス・トレーニングで対処する。
2. エネルギーの貯蔵と放出（プライオメトリック・エクササイズでトレーニングする
3. 累積負荷は、ランニングの再トレーニングを含む、段階的なランニングへの復帰によって対処する。

私たちの同僚であるトム・グームは、ランナーのITBリハビリを進歩させるために以下の5つの段階を提案している：

第1段階 - 痛みが支配的な段階： 過敏性を減少させる（能力を犠牲にすることなく）

患者がステージ1であることをどうやって知るのか？ このような患者は、走ることを完全にやめていることが多く、階段を下りるときや早足で歩くときに痛みを感じる。

この段階では、ITBをさらに刺激するような活動による過度の負荷を減らす必要がある。 同時に、活動を完全に止めることは望まず、一般的な活動レベルを可能な限り高く保つ。

具体的には、ランニング、特にトレイルランニングやダウンヒルランニングは中止し、傾斜8～10度のトレッドミルウォーキングに切り替える。 これが不可能な場合は、サドルを低くしたサイクリングや水泳が痛みのない代替手段であるかどうかを検討する必要がある。

以下のエクササイズは、股関節の外転筋と伸展筋を強化することに重点を置いた低負荷のオプションである：

1. クラムシェル
2. 側臥位アブダクション
3. トーマス・エクササイズ／ITBエクスカーション・エクササイズ： 10x10sホールド

ステージ2 - 負荷支配期

負荷支配期は、患者が階段を痛みなく降りられるようになった時点で開始される。

ステージ2だ： ピーク負荷に対応するためのHSR訓練

そして、重くゆっくりとしたレジスタンス・トレーニングを中心とする第2段階に入る。 上り坂のトレッドミルウォーキングを続けながら、第1段階のエクササイズをさらに進める：

1. サイド・ライイング・アブダクション 🡪 サイド・プランク
2. トーマス・エクササイズ 🡪 シングル・レッグ・ブリッジ
3. 消火栓
4. スプリット・スクワット（トレーニングレッグは後ろ足、後ろ足にできるだけ体重を移動させる）
5. 抵抗バンドを使ったサイド・ランジ

10～12回×3セットから、6～8回×4セットへと抵抗／重量を増やし、最後のレップで筋力不全に近い状態にする。 これらの重低速レジスタンス運動は、ステージ5でランニングへの復帰が達成されるまで、週3回行う必要がある。 上り坂のトレッドミルウォーキングも同様で、ランニングが再開できるようになったらすぐに中止することができる。

ステージ3だ： プライオメトリクスでランニング中のエネルギー貯蔵と放出に取り組む

ITBS患者のリハビリを行う際には、Engらの研究にあるように、ITBはランニング中にエネルギーを蓄えたり放出したりするという点で、腱に似た働きをすることを理解することが重要である。 (2015). このため、走ることで得られる累積的な負荷をかけずに、エネルギーの貯蔵と放出に対応するITB機能を鍛えなければならない。 ITBが腱のように機能するという事実は、なぜ多くのアプローチが硬さを減らして伸ばそうとしているのか、不思議に思わせるはずだ。 腱についてわかっていることがひとつあるとすれば、バネとして効率的であるためには硬くなければならず、アキレス腱断裂のように長くなると効率が悪くなるということだ。 これを裏付けるために、次のような研究がある。 フリーデら (2020)は、理学療法がITBS患者の予後を改善し、実際にITBの硬さを14％増加させたことを示した。 プライオメトリック・エクササイズを簡単なものから高度なものへと発展させた例を挙げる：

プライオメトリックス初級

1. ミニ・スクワット・ジャンプ
2. リバース・ランジ＋ホップ
3. ラテラル・スケーター（バンドまたはステップ使用）
4. ゴムバンドを使ったテンポ走

プライオメトリクス上級

1. スプリット・ジャンプ
2. スクワットジャンプから片足着地
3. シングルレッグ・ホッピングで前進と後退を繰り返す

ステージ3は、ステージ2からステージ4への、やや短い（～1週間）橋渡しとして使用される

ステージ4だ： 平地走行への復帰＋歩行再トレーニング

ステージ4に入るとすぐに、プライオメトリック・エクササイズは2週目か3週目に段階的にやめていく。

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平地や外を走れるようになるまで、トレッドミルの傾斜角度を8～10度から5度まで徐々に下げていくのがよい。 ミラーの再トレーニングでターゲットにできる生体力学的要因はいくつかある。 歩行修正は目の前のランナーに特化したものであるべきで、すべてのケースに当てはまるわけではないことに注意しよう：

• ステップ幅を拡大した： 通常、クロスオーバー歩行はITBにより大きな負担をかけるが、幅の広い歩幅で走ることで圧迫を減らすことができる。 トレッドミルの真ん中にチョークで線を引いた後、患者に「線を超えるな」といった合図を与えることで訓練できる。
• 膝の窓を大きくする： つまり、後方から見たランニングパターンを分析すると、膝と膝の間にスペースがある。 膝の窓を大きくするための合図としては、患者に「膝がキスしないように」と言ったり、両膝の外側にテープを貼って「マーカーを押し広げるように」と言ったりすることができる。
• トレンデレンブルグ徴候とも呼ばれる骨盤の下垂を呈する患者には、腸骨稜にマーカーをつけ、「マーカーを水平に保つように」と合図することができる。
• ケイデンスを上げる： ケイデンスを5～10％上げる。これはメトロノームなどで可能で、膝へのピーク負荷と股関節のピーク内転を減らすことができる。

ランニングの再トレーニングは特に重要である。 ウィリーら (2012)は、臀部強化がランニングメカニクスを変化させることを示した。 同じ研究で、ミラー歩行リトレーニングがランニングメカニクスの改善に有効であることが確認された。

ステージ5だ： ダウンヒル・ランニングとトレイル・ランニングに戻る

この最後のステージ5では、ランナーは徐々にランニング量を増やしていく。 トレイルランニングとダウンヒルランニングは、セッションで組み合わせる前に、別々の日に徐々に追加していくことができる。

さて、まずはこの記事のために貴重な意見をくれたランニングのエキスパート、リッチ・ウィリー、トム・グーム、ベノイ・マテューに敬意を表したい。

腸脛靭帯症候群についてもっと知りたいか？ それなら、以下のリソースをチェックしよう：

• 腸脛靭帯症候群 - 事実か、虚構か？
• オンラインスポーツカンファレンス 2022
• フォームローリング - センスとノンセンス
• ITBの痛みを抱えながらハーフマラソンを走る
• ランニング復帰ウェビナーを成功させる

参考文献

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http://www.bodyheal.com.au/blog/iliotibial-band-syndrome-symptoms-causes-treatment より引用