群発頭痛｜診断と治療 知っておくべきすべてのこと

序論と疫学

頭痛はそれ自体で現れることもあるが、頚部痛を主訴とする患者の60％以上が頚部痛のエピソードを合併していると報告しているように、頚部痛患者では非常に一般的な症状でもある。 したがって、患者がどのような頭痛に悩まされているのかを知ることが不可欠である。

まず始めに、一次性頭痛と二次性頭痛を区別しよう。 しかし、これは何を意味するのだろうか？ 簡単に言えば、一次性頭痛は "病気そのもの "であるのに対し、二次性頭痛では頭痛は他の疾患の症状である。 つまり、一次性頭痛は片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛ということになる。 二次性頭痛とは、腫瘍、出血、その他の外傷、顎関節機能障害、物質の過剰摂取、別名首の痛みなどが原因で起こる頭痛のことである。 頚原性頭痛である。

では、群発頭痛について詳しく見てみよう。群発頭痛は頭痛の一次タイプである。
フィシェラら (2008)は、群発頭痛の生涯有病率を評価するためにメタアナリシスを行い、1年間の有病率は10万人あたり53人、男女比は4.3であった。 スウェーデンのコホートでは、群発頭痛の1年有病率は0.054％であった（Manzoni et al. 2019)

疫学

下図は、世界各大陸における頭痛の有病率を示している：

臨床像と検査

群発頭痛と認定されるためには、一定の基準を満たす必要がある（ICHD-III）：

A. 少なくとも5回の攻撃が基準B～Dを満たす必要がある。

B. 未治療のエピソードは15～180分続き、重度または非常に重度の片側眼窩、眼窩上、側頭部の痛みを示す。

C.以下のどちらか、あるいは両方に合致する：

1. 頭痛の同側で、以下の徴候および症状の少なくとも1つがみられる：
   - 結膜充血および/または流涙
   - 鼻づまりおよび/または鼻出血
   - 眼瞼浮腫-額および顔面発汗
   - 縮瞳および/または眼瞼下垂
2. 落ち着きのなさや動揺を感じる。 激痛のために頭を打ちながら部屋を行ったり来たりしている患者の報告もある。

D.発生頻度は隔日1回から1日8回である。

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治療

群発頭痛の治療は、薬物療法、注射／後頭下神経ブロック、頭蓋内刺激からなる。 群発頭痛管理の2つの側面として、急性発作に対する治療と予防的治療を区別することができる。 残念ながら、理学療法士が群発頭痛患者を治療する選択肢は今のところない。
現在のところ、内因性神経刺激と理学療法の併用に関する症例研究が発表されているのみである（Navarro-Fernández et al. 2019).

急性

100％酸素療法は、群発頭痛を治療する最も有名な方法である（Obermann et al. 2015). 他のタイプの頭痛と比較すると、群発頭痛はこの戦略がレベルAの推奨となる唯一の疾患である。 酸素療法が有効な患者は最低でも66％である。 効果が出るまで10分もかからない。 酸素の使用にはリスクも副作用もないため、治療の選択肢としては最適である。 悲しいことに、群発頭痛の患者に対する酸素療法は、保険適用外であることが多い。

他のレベルA適応の治療法はトリプタンだけである。 スマトリプタンの皮下投与やゾルミトリプタンの鼻腔スプレー投与は、いずれも選択肢の一つである（May et al. 2006). 皮下注射に耐えられない場合は、頭痛とは反対側にトリプタン経鼻剤を投与することもある。 スマトリプタン経鼻投与（20mg）とゾルミトリプタン経鼻投与（5mg）の2つの選択肢がある。 どのような形であれ、内服薬の服用期間は頭痛より長いことが多いので、勧められない。

代替治療としては、オクトレオチド、エルゴタミン、リドカイン経鼻投与（奏効率33％と報告されている）などがある（Matharu et al. 2004). 悲しいことに、重度の群発頭痛患者の10％から20％に薬剤耐性が生じる。 患者には、誘因となるもの、特にアルコールから遠ざかるよう助言すべきである。 禁煙することで頭痛が起こりにくくなるという証拠はないが、患者には禁煙を勧めるべきである。

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参考文献

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