アキレス腱断裂｜診断と治療

疫学

アキレス腱断裂は衝撃の大きいスポーツで多くみられ、男性に多い。 デンマークの研究では、1994年の25.95/100.000人から2013年には31.13/100.000人に増加したと報告している（Ganestam et al. 2016).

文献には、アキレス腱断裂を起こしやすい危険因子がいくつか挙げられている（Jarvinen et al. 2005, McQuillan et al. 2005,Seeger et al. 2006,Kraemer et al. 2012)
これらは以下の通りである：

• 腱変性症
• 腱の血管性が悪い
• 副腎皮質ステロイドの使用
• フルオロキノロンの使用
• 対側破裂の既往

臨床症状と検査

腱が断裂した場合、患者は「ポキッ」、「ポキッ」、「バキッ」というはっきりした音と即座の痛みを訴える。 後者はかなり早く解決する（Leppilahti et al. 1998). 腱の障害により足底屈曲が制限されるため、歩行異常を示すことがある。 これは、後脛骨筋、腓骨筋、足底筋の過活動によってマスクされることがある（Kauwe 2017）。

興味深いことに、アキレス腱断裂の66％は無症状であり、断裂前の腱には痛み、こわばり、機能障害がない。 にもかかわらず、断裂したアキレス腱の98％に変性の兆候が見られるという。 2014年、Reimanらは、アキレス腱断裂の診断における様々な臨床評価の診断精度について、メタ解析を含むシステマティックレビューを発表した。 おそらく最も広く使われているテストはトンプソン・テストだろう。 感度96％、特異度93％であり、アキレス腱断裂の除外だけでなく診断においても高い臨床的価値がある。

検査を行うには、患者は伏臥位で下肢を伸ばした状態でベンチに横たわる。 患者の足首はベンチの端からはみ出る。 今度は片手でふくらはぎを圧迫し、足の動きに注意する。 ふくらはぎを圧迫した結果、足が底屈するようであれば、腱に異常はないと考えられる。 しかし、腹臥位で足底屈にある程度の前荷重がかからず、ふくらはぎが圧迫されてそれ以上足底屈が起こらなければ、断裂の可能性が高い。

その他、整形外科でよく行われる検査は以下の通りである：

• マトレのテスト
• コープランドテスト
• ギャップ触診テスト

治療

再破裂の発生率、機能的転帰、合併症の発生率、スポーツや仕事への復帰率、早期から体重を支える場合と遅れて体重を支える場合の違いを比較した最近の系統的レビューでは、複数のRCTや観察研究において、これらの要因の差は有意ではなかったと結論付けられている（Ochen et al. 2019). しかし、現時点では決定アルゴリズムがないため、その決定は患者と治療医に委ねられている。

以下のビデオでは、アキレス腱断裂の修復後、急性期からその後のリハビリの段階で患者ができるエクササイズをいくつか紹介している。

興味深いことに、これらと同じ原則が保存的治療を受けている患者にも適用されている（Ollsonら）。 2013,Lantto et al 2016）。

アキレス腱は人体で最も大きく強い腱で、踵骨に挿入されるヒラメ筋と腓腹筋の腱によって形成される。 アキレス腱の断裂は、主に男性アスリートの衝撃の大きいスポーツで見られる。

2017年の科学的レビューでは、外科的治療と保存的治療の転帰に有意差は見られなかったが、保存的治療を行った腱の再断裂率は高く、保存的治療はその重症度によってはすべての損傷に適しているとは限らない。 しかし、早期の動員を含む早期リハビリプログラムには、以下のような明らかな利点がある。 ブルマンら (2014).

術後第1段階（通常約2週間）では、予想される経過について患者を正しく教育することを目標とすべきである。 創傷が適切に治癒し、腫脹がコントロールされていることを確認する。患者はおそらく、足底屈曲30°の歩行器付きブーツを履くことになるが、完全に体重を支えて歩くことができるはずである。 周囲の筋肉を強化することが目的だ。

では、これがどのようなものか見てみよう：

安静時に痛みがなく、腫れの増大もない場合、患者は足首の可動性を高めていくことができる。 最長3週間続く第2段階では、足首のニュートラルポジションと完全な足底屈可動域を獲得することを目標とする。 傷口がきちんと治り、腫れが引き続くことを確認し、正常な歩行パターンの回復に努める。 第1段階からのエクササイズをロードし続けることができる。 しかし、第2段階では足首にもっと焦点を絞る。

第3段階（アキレス腱断裂後期リハビリ）は、最長9週間で、可動域の面で角度の機能を完全に回復させることを目指す。 プロプリオセプション、バランス、コーディネーションだけでなく、スポーツに特化したリハビリを行うための準備として、筋力をさらに向上させる。

では、ここでどのような練習ができるか見てみよう：

アキレス腱断裂についてもっと知りたい？ 以下の資料をチェックしてほしい：

• アキレス腱断裂の非外科的治療のためのリハビリテーション療法（研究レビュー）
• ポッドキャスト第040話「リズ・マーロウとアキレス腱断裂のリハビリ
• 慢性腱症の治療における衝撃波治療の役割 - よくあるQ&A

参考文献

ARNER、ORED、A.Lindholm、S.R.Orell。 「アキレス腱皮下断裂における組織学的変化；74例の研究" Acta Chirurgica Scandinavica116.5-6 (1959)： 484-490.
ガネスタム、アン、他 「1994年から2013年にかけて、急性アキレス腱断裂の発生率は増加し、外科的治療は顕著に減少した。 33,160人の患者を対象とした全国的な登録研究である。 膝関節外科、スポーツ外傷学、関節鏡24.12（2016）： 3730-3737.

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Järvinen, Tero AH, et al. 「アキレス腱障害：病因と疫学」。 Foot and ankle clinics10.2 (2005)： 255-266.

クレーマー、ロバート、他 "アキレス腱症とアキレス腱断裂における遺伝的危険因子と医学的危険因子の分析：マッチドペア分析" Archives of orthopaedic and trauma surgery132.6 (2012)： 847-853.

Lantto, Iikka, et al. 「急性アキレス腱断裂に対する外科的治療と非外科的治療を比較した前向き無作為化試験" The American journal of sports medicine44.9 (2016)： 2406-2414.

マフッリ、N. (1998). アキレス腱皮下断裂の臨床診断。 The American journal of sports medicine,26(2), 266-270.

マクキラン、レジーナ、ポール・グレーガン 「コルチコステロイド治療の合併症としての腱断裂」。 緩和医療19.4 (2005)： 352-353.

Moon Y, Choi KY, Ahn JH.  「急性アキレス腱断裂」である。  Arthrosc Orthop Sports Med (2017)： 59-65

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