若いPTからさらに若いPTへの臨床的真珠とアドバイス

新卒の頃、いろいろなブログ記事を読んだに違いないが、その中でも特に素晴らしかったのは、ジャロッド・ホールの「若いPTからさらに若いPTへのクリニカル・パールとアドバイス」だった。

ほとんどの点で十分同意できる！また、私の一番のアドバイスは、痛みについてできるだけ早く、できるだけ多くのことを学ぶことだ！

これが2015年のジャロッドだ（！）：

学校を卒業してまだ2年しか経っていない私が、誰にでもアドバイスできるような記事を書いたり、臨床真珠について教育したりできるような自我を持っているとは信じがたいかもしれない。それは私の甘さなのかもしれないし、自分がどれだけ知っていると思っているかと、実際にどれだけ知っているかの関係を描いた素晴らしいイラストの具現化なのかもしれない。

しかし、（私が彼らから学んでいることに彼らが気づいているかどうかは別として）非常に頭の切れる臨床医たちと接し、学ぶことができたのは幸運だったと心から感じている。理学療法士学校の教授の一人がいつも言っていたのは、臨床実習の1年目には膨大な学習曲線があるということだった。医療従事者としての私自身の成長という点では、筆舌に尽くしがたい控えめなものだったと言わざるを得ない。以下は、私が練習を始めたときに知っていればよかった、あるいは理解していればよかったと思い、苦労して学んだ情報のショートリストである。

痛みの科学と生物心理社会モデルについて、できるだけ早く、できるだけ多くのことを学ぶ！
患者の話を注意深くよく聞けば、何が悪いのか、どうすれば治せるのかまで正確に教えてくれるかもしれない。患者の話を聞いている間、やるべき検査や評価すべき動作についてあれこれ考えるのはやめよう。彼らの話に真剣に耳を傾ける。診断の80-90％は病歴から来る。
人工膝関節全置換術の手術直後から、クランキングや詰め込みをするのはやめよう。術後数週間で、大量の瘢痕組織によってROMが制限されることは確かにない。痛みがあり、筋肉がガードされ、膝に水がたまって動きが制限される。この場合、ハチミツがハエを捕まえてくれる。緩やかなROM、コントラクトリラックス、グレード1～2の関節モブ（3～4は不可）、大腿四頭筋への軽いIASTMを試す。本当に膝に瘢痕組織があるのなら、とにかく運動させて動かす方が理にかなっているのではないだろうか？彼らはおそらく、あなたが手でできるよりもずっと大きな力を膝を通して新しいROMに入れることができる。
患者のレントゲンやMRIをもとに、自分の行動や考え方をすべて決めるのはやめよう。組織の損傷と痛みの発現は相関しないことが多いことを、私たちは知っているし、多くの証拠も持っている。画像診断は重要だが、患者をDDD/DJDという崖から引き離し、画像診断に乗ったからといって痛みに苦しむ必要はないと説得する必要がある。
必要であれば手技療法やモダリティを使うが、それは患者にもっと能動的な治療をさせるための手段であって、受動的になって魔法の杖やマッサージに頼りきりになる必要はない。
指導者に質問することを恐れてはならない。学校または臨床提携先で彼らが間違っている可能性もあるし、彼らの地位がどんなに高くても教えるべきことがあるかもしれない。
組織ホメオスタシスモデルについて学び、治療中にそれを考える。私たちが外来で治療している患者の多くは、使いすぎによる損傷で、組織の退行性病変を引き起こしている。このような患者を本当に「治す」ためには、治癒を促すために組織に適切な負荷をかける方法を知る必要がある。 "最適負荷ゾーン "を学ぶ
この弾丸は6番に通じる。アイソメトリクスの使い方を学ぶ！痛みの緩和、運動単位のリクルートメントの向上、コラーゲン合成を刺激するための腱への負荷など、非常に強力な効果が期待できる。
評価や治療を複雑にしすぎるのはやめよう。博士課程で教育を受けると、矯正が必要なあらゆる種類の非対称性を「発見」し、ある種の顔の妥当性、知性、価値を示すために、患者に派手なボス・ボディ・ブレード・エクササイズを施さなければならないというプレッシャーがかかることも知っている。しかし、そのような非対称性、脚の長さの不一致（もし正確に診断できたとしても）、前方頭位で肩が丸くなった姿勢、腰椎前弯の増大などの大部分は、実際には患者の痛みと関係があることはほとんどない。患者は長時間座っていることが多く、一日中あまり動かなかったり、運動しなかったりする。安全で進歩的な方法で彼らを動かすだけで、信じられないほどの力を発揮することができる。
いや、誰もが骨盤が回転しているわけではないし、理論的な内反捻転をすべて矯正するのはやめてほしい。終わりだ。
基本的な操作技術を学び、熟練する。マニピュレーション・テクニックをめぐる研究や、他の徒手療法と比較した場合の効果について疑問があることはよく知っている。しかし、ドアを開けて入ってくる患者の多くが、以前にマニピュレーションを受けたことがあることに変わりはない。痛みを伴う症状が解消されたこともあっただろう。そのテクニックで直ったと思えば、直ったかどうかは問題ではない。患者が効くと強く信じるテクニックを使うことには力がある。関節の破裂音が聞こえるようになり、劇場用プラシーボが増えたことは言うまでもない。ただ、患者には、何かを元の位置に戻しているのではないこと、治療の効果はグローバルな、あるいはおそらく局所的な神経生理学的効果によるものである可能性が高いことを説明しておくこと。
患者には、器具をほとんど必要としない、扱いやすい小規模の家庭用運動プログラムを提供する。熟練したセラピストは、患者にとってエクササイズを簡単で便利なものにすることができる。10種類ものエクササイズがあり、1時間もかかり、ダンベル、スイスボール、セラバンド、フォームローラーなどが必要なら、患者がエクササイズをするはずがないことは誰もが知っているからだ。言うまでもなく、もし彼らが良いフォームで自立して家であれだけやっているのなら、いったいなぜあなたに会う必要があるのだろうか？
神経系の過敏性／脅威の知覚を低下させ、痛みを軽減し、追加エクササイズのためのROMを向上させる方法として、反復運動の使い方を学ぶ。
流行を追うのはやめよう！彼らは来ては去っていく。臨床的な意思決定の指針として、批判的に考え、エビデンスを活用する方法を学ぶ。
エビデンスに基づく実践には3つの柱があることを忘れてはならない。患者の期待、研究／証拠、臨床経験。これらはすべて重要だが、認知バイアスがかかりやすく、以前の方法の欠点を見落としやすいため、たとえ個人的な経験に反するものであっても、エビデンスによって練習方法を変えるべきことを忘れてはならない。
ソーシャルメディアに参加しよう面白い猫の写真を投稿したり、レディー・ガガを追いかけたりしているわけではない。ソーシャルメディアにアクセスして、定期的にエビデンスに基づいたブログを投稿し、印刷物よりも早く研究を投稿し、何年も何年も知識と経験を伝えることができる臨床ディスカッションに参加している知的な人々の数々をフォローするのだ......まあ、面白ければ猫の写真を投稿しても構わない。