臨床パターン 肩 RCRSP 1 2021年6月

腱板関連の肩の痛み

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ボディ・チャート

痛みのダイアグラム
  • 肩の痛みは、一般的に外転60°～120°の間の弧を描く痛みで誘発される。

背景情報

患者プロフィール

  • 約15～50年
  • 男性＝女性
  • オーバーヘッド・ワーカーとオーバーヘッド・アスリート
  • カ。 人口の10％が影響を受ける

病態生理学

肩峰下構造のインピンジメントを示唆する証拠は乏しく、痛みの起源はより本質的なもの、腱性であるという証拠がますます増えている。

RCRSPは、負荷がかかったり動かされたりしたときの腱板に関連する痛みや脱力の症状を表す。

急性期における炎症性成分の可能性を伴う末梢性侵害受容性腱障害性疼痛。 決定的な原因はない。 機械的要因による刺激

コース

急性期：典型的な炎症症状（灼熱感、局所痛、夜間痛など）を示すことがある。

亜急性期：著しい方向特異性と運動特異性；主に外転と内旋、時に屈曲。 上腕骨頭を中心としたPROMはほとんど痛みがない。

悪化させる

頭上での活動（手を伸ばす、スポーツなど）

イージング

その他すべての活動、休息

24時間

アクティビティとの関連

病歴と身体検査

歴史

トラウマのない長い歴史がある。 外傷性RC断裂の後に発症する可能性がある。 若い患者は、頭上の仕事、スポーツ、活動と症状を関連付ける。 医療専門家に初めて相談するずっと前に症状が現れる。

  • 地域密着型
  • 深い
  • スティング
  • 衝撃
  • 明確なオン・オフ特性
  • 痛みを伴う弧 60°-120
  • レンジの端を痛がる
  • 急性期だ： VAS 8-10
  • 亜急性期だ： VAS 6-8
  • 動きと方向が特定される
  • 主にGH屈曲、外転、内旋

身体検査

検査
肩甲骨の運動障害、おそらく肩が上がっているか、下がっている。 上腕骨の伸展と内旋

機能的評価
患者は症状が発生したときに機能的に示すことができる

能動的検査
屈曲、外転（弧を描いて痛む）、内旋は痛む

受動的検査
内旋・外旋のPROMが制限されている。 PROM中に上腕骨頭を中心に置くと痛みが軽減する可能性がある。

特別テスト

 

鑑別診断

  1. 五十肩
  2. 肩の不安定性
  3. 外傷性亜脱臼
  4. 上腕骨骨折
  5. RCティアーズ（大）
  6. 肩甲上腕関節炎
  7. 靭帯損傷（Tossi II-III）
  8. TOS

治療

戦略

患者の過敏性の程度に応じた保存的治療

 

介入

  • 患部構造への負荷を軽減する；肩甲上腕関節、T脊椎、第一肋骨のモビリゼーション
  • ローテーターカフ、肩甲骨の筋力強化
  • スポーツ特有の介入（投擲など）
  • 短縮した筋肉をストレッチする

このコースにある、過敏性の高い人のためのエクササイズ例

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参考文献

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