• 関節ラインの高さで（内側または外側）

患者プロフィール

• スポーツに従事する若者の急性障害
• 外傷歴のない高齢者における変性性断裂

病態生理学

急性期だ： 過伸展外傷または荷重下での屈曲-回旋外傷（スポーツ、仕事、ADL）

長年にわたる退行性変化と、外傷を伴わない通常の動作の繰り返し

急性期だ： 痛みと組織治癒のメカニズムが一致する
炎症段階： 支配的な炎症性侵害受容性： 炎症の徴候、夜間痛、拍動性、固定するとこわばる、安静にしているとこわばることがある。

増殖期である： 支配的な機械的侵害受容：明確なon/off動作、負荷依存性疼痛、局所的、安静により減少する。

慢性的だ： 痛みと組織治癒のメカニズムが一致しない
支配的な機械的侵害受容：明確なオン/オフ動作、負荷に依存する痛み、局所的な痛み、安静により減少する。

コース

悪化させる
急性である： 痛みは動作に依存する-屈曲/伸展慢性的である： 荷重増加時 - 圧縮力とせん断力

緩和
急性期だ： 安静、アイシング慢性的なものだ： 活動を減らし、過負荷とせん断力を避ける

24時間
急性期 局所の炎症による夜間痛
慢性的である： 夜間の痛みが強く、関節内腫脹の可能性がある。

歴史

膝の外傷歴；仕事、スポーツ、ADLで高負荷にさらされる膝 通常は外傷；高齢者では外傷も不十分（変性断裂）。

• 「道を譲る」可能性はあるが、主症状ではない
• 通常、不安定感はない
• 急性期だ： 屈曲位/伸展位でのロッキング、ROM制限、局所痛、刺痛、深部痛
• 慢性的だ： 変性痛、"バキバキ "または "ポキポキ"、鈍痛

身体検査

検査アキュート 内側には炎症の徴候があり、関節包内腫脹、保護姿勢の可能性がある： 大腿四頭筋／腓腹筋が萎縮し、腫れはほとんどない。

機能評価急性期：症状により不可能慢性期：症状により不可能： ディープスクワット、階段の上り下り、カットモーション、「ギブウェイ」は実演よりもむしろ説明される。

活動的検査急性期：屈曲/伸展/回旋のROM制限と小荷重時の疼痛慢性期：屈曲/伸展の可動域制限、これらの動作と組み合わせた高荷重は疼痛を伴う。 バランスの問題 - シングルレッグスタンス、ステップアップ

受動的検査急性期： PROM制限、腫脹慢性的なものである： 末端または範囲のROMが制限されることがあり、構造的不安定性が明らかである。

特別テスト

鑑別診断

1. 軟骨下損傷
2. 軟骨の損傷
3. 小児関節症
4. 大腿二頭筋剥離骨折
5. 脛骨高原骨折
6. 不幸な三人組
7. 肛門指の炎症
8. 膝蓋骨脱臼
9. PFPS
10. 大腿四頭筋腱断裂
11. 膝蓋腱断裂
12. オスグッド・シュラッター

戦略

保存的治療：クーパー、孤立性損傷、45歳以上、直線的スポーツ外科的治療：非コーパー、多方向性損傷、45歳未満、ハイリスクスポーツ

介入

手術後だ： 介入／負荷を組織の治癒段階に合わせる保守的である： 筋力、神経筋制御、受動的構造の障害を特定する原則：エキセントリックの前にコンセントリック、スローからファスト、低負荷＋高レップから高負荷＋低レップ、両足から片足、スポーツ特有の要求に注意する。

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