• 膝の内側

患者プロフィール

• ヤングアスリート
• 通常は単発の怪我である。
• ACL損傷の95%は複合損傷であり、そのうち78%はACL損傷とMCLのグレードIIIの損傷である。

病態生理学

負傷のメカニズム

• 脛骨を外旋させた状態で足を固定し、直接バルガス・ストレスをかける。
• 「よく言われる「破裂音

出典
急性期だ：

• 筋萎縮または筋力低下、プライオメトリック障害
• カプセル／靭帯の損傷または変性
• バルガス・ストレス; 足の付け根

成績

• グレードIだ： 0～5mmの隙間、触ると痛い、不安定性がない
• グレードIIだ： 6～10mmの隙間、触ると痛い、不安定性はない
• グレードIII：>0°および30°屈曲位で10mm以上のギャップがあり、一般に外反母趾と回旋不安定性がある。

コース

MCLグレードⅠおよびⅡの損傷は、装具と理学療法を用いた保存的管理でうまく治療できる。 グレードIとIIの傷害は、短期的には予後が良く、早期にプレーに復帰できる。 単発のグレードIおよびIIのMCL損傷では、90％以上がスポーツ中に正常な膝関節機能を回復しており、長期予後は良好である。

歴史

膝の外傷歴。 仕事、スポーツ、ADLで膝に大きな負荷がかかる。 高齢の患者は外傷も不十分である（変性断裂）。

• サイドに "道を譲る"（内側と内旋）。
• 内側方向と内旋方向に不安定感を感じる
• 急性期だ： 膝内側の腫脹、ROM制限、局所的/疼くような/表面的～深部的な痛み
• 慢性的だ： 創傷が完全に治癒しているにもかかわらず、不安定感や「屈服感」を感じる。

身体検査

検査
急性だ： 内側に炎症の徴候があり、血腫の可能性がある。
慢性： 大腿四頭筋／腓腹筋が萎縮し、腫れはほとんどない。

機能評価
急性期：症状により不可能
慢性： ディープスクワット、階段の上り下り、カットモーション、「ギブ・ウェイ」は実演よりもむしろ説明される。

活動的検査
急性期：屈曲/伸展/回旋の関節可動域制限と小荷重時の疼痛がある。
慢性：屈曲/伸展の可動域制限、これらの動作に高負荷をかけると痛みを伴う。

受動的検査
急性期だ： PROM制限, 腫脹
慢性： 末端または範囲のROMが制限されることがあり、構造的不安定性が明らかである。

特別テスト

 鑑別診断

1. 軟骨下損傷
2. 軟骨の損傷
3. 小児関節症
4. 大腿二頭筋剥離骨折
5. 脛骨高原骨折
6. 不幸な三人組
7. 肛門指の炎症
8. 膝蓋骨脱臼
9. PFPS
10. 大腿四頭筋腱断裂
11. 膝蓋腱断裂
12. オスグッド・シュラッター

戦略

保存的治療：クーパー、孤立性損傷、45歳以上、直線的スポーツ外科的治療：非コーパー、多方向性損傷、45歳未満、ハイリスクスポーツ

介入

手術後だ： リハビリの各段階のマイルストーンに到達してから進行する。 組織の治癒段階に適応する

保守的だ： 筋力、神経筋制御、受動的構造の障害を特定する

原則：エキセントリックの前にコンセントリック、ゆっくりから速く、低負荷＋高レップから高負荷＋低レップ、両足から片足、スポーツ特有の要求に注意を払う。

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