• 下肢への放散痛が準分節性にみられるが、皮膚軟部にはみられない。
• 腰痛よりも脚の痛みが強い

患者プロフィール

• 25歳～60歳

病態生理学

腫瘍、HNP、椎体骨折、退行性変化（脊椎棘による狭窄、脊椎分離症、圧迫骨折など）による椎間孔内の神経根の圧迫。
末梢の侵害受容性疼痛。 局所の炎症反応が一般的である。 長期にわたる強い痛みにより、中枢性感作が起こる可能性がある。

コース

一定している（急性期）。

軽度の圧迫であれば、理学療法により予後は良好である。 重度の麻痺では、外科的介入とその後の理学療法が必要である。 最初の6ヵ月で、QoLの有意な改善が見られた。
心理社会的要因は予後に悪影響を及ぼす可能性がある。
患者が適切な教育を受け、良好なコンプライアンスを示し、イエローフラッグがなければ、通常、予後は良好で、むしろ長い経過をたどる。

歴史

既往歴に重大な外傷がない（ひねり、持ち上げ）；再発の可能性があるか、少なくともそれほど重くない腰痛エピソードの既往がある。

• 激しい
• 深い
• 焼けるような痛み
• 高強度（急性期）またはさまざまな強度（亜急性期） VAS 5-10/10
• 下肢のしびれ/しびれから麻痺に至る。
• 背中の痛みよりも脚の痛みが強い
• 脊髄の中心圧迫は馬尾症候群を引き起こす可能性がある。

身体検査

検査
姿勢の緩和、典型的なシフトまたはわずかな屈曲

機能評価
すべての動作方向で明らかな痛み；神経をさらに圧迫すると著しく増大する；患者は容易に痛みを誘発できる；典型的には移乗時または歩行時（足を引きずる）に明らかな痛み

受動的検査
PPIVMおよびPPAVMは、患部およびその上下部位の疼痛を誘発する；傍脊柱構造の硬直および筋緊張亢進；筋長テスト： 大腿直筋、大殿筋、腸腰筋...急性期には痛みのため不可能である。

特別テスト

ニューロダイナミクス
ポジティブ

さらなるテスト

鑑別診断

1. PEP
2. 顔面関節の運動機能低下
3. SI関節機能障害
4. 変形性股関節症
5. 脊柱管狭窄症

圧縮の原因について：

1. 腫瘍
2. 椎体骨折
3. HNP
4. 脊椎すべり症

戦略

急性期の痛みを軽減する。 痛みのない方向への移動亜急性期：協調性、筋力、持久力、体幹の安定性患者教育

介入

急性期だ：

• 周囲の構造を治療し、圧迫を減らす
• トラクション
• 痛みのない方向への動き
• 浸潤
• 筋弛緩薬／非ステロイド性抗炎症薬

亜急性期だ：

• トランクの安定性
• モーター制御
• ニューロダイナミクス
• 人間工学に関する教育

1. Wiesner, R. and P. Westerhuis, Klinische Muster in der Manuellen Therapie. Vol.2 2013： ティームである。
2. 腰椎椎間板ヘルニア、腰椎神経根症および/または坐骨神経痛の診断のための疼痛誘発に基づく直立挙上テスト：臨床的有用性に関する系統的レビュー。 J Back Musculoskelet Rehabil, 2012.25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi、A.、リュッケンベシュワーの障害： ローランド・アンド・モリス障害質問票（RMDQ）、P. Oesch編集。 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relations between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis： そのような状況でなければ、このようなことは起こらない。 S2, Abschnitt： 怒りと挫折の狭間にある。
6. Hahne、A.J.、他、神経根症を伴う腰椎椎間板ヘルニアに対する理学療法による機能回復の転帰と有害事象。 Disabil Rehabil, 2011.33(17-18): p. 1537-47.
7. K.、B.、保存的治療下にある腰椎神経根症患者のQOL、T.-T. S.編集者。 2009, Vajosanit pregl. p. 807-12.