膝の腹側と背側

患者プロフィール

• ~年間発生件数：25万件
• ハイリスク」スポーツでは、女性の破裂リスクは4～6倍高い

病態生理学

損傷のメカニズム
固定された足の急激な減速、過伸展、回転；可聴断裂

ソース

• 筋萎縮または筋力低下、プライオメトリック障害
• カプセル／靭帯の損傷または変性
• 膝関節外反；股関節の内転と内旋；脛骨の外旋

 グレード

• グレードIだ： 軽度の刺激、破裂はない
• グレードIIだ： 部分断裂を伴う過伸張
• グレードIIIだ： 完全な破裂

急性期だ： 痛みと組織の治癒メカニズムが一致する

• 炎症期である： 支配的な炎症性侵害受容性： 炎症の徴候、夜間痛、拍動性、固定するとこわばり、安静時に増強することもある。
• 増殖期である： 支配的な機械的侵害受容：明確なon/off動作、負荷依存性疼痛、局所的、安静により減少する。

慢性的だ： 痛みと組織の治癒メカニズムが一致しない

• 支配的な機械的侵害受容：明確なon/off動作、負荷依存性の痛み、局所的、安静により減少する。

コース

手術を選択できる保存的治療により、50％の患者は手術を必要としなかった。
外科的治療 コンタクトスポーツにおける再断裂率（25～30％）8、RTPまで6～12ヵ月

歴史

膝の外傷歴：仕事、スポーツ、ADLRで膝に大きな負荷がかかる。最近の外傷：「ポキッ」「ポキッ」と音がし、すぐに腫れる。

• A/Pとローテーションで "道を譲る "ことが主な基準だ
• 回転方向または前後方向の不安定感
• 急性期だ： 局所痛、刺痛、深部痛がある。
• 慢性的だ： 組織が治癒しているにもかかわらず、不安定に感じる。

身体検査

検査
急性だ： 炎症徴候；可能性のある関節炎；関節内腫脹；保護姿勢
慢性： 大腿四頭筋／腓腹筋が萎縮し、腫れはほとんどない。

機能検査
急性期：症状により不可能
慢性： ディープスクワット、階段の上り下り、カットモーション、「ギブ・ウェイ」は実演よりもむしろ説明される。

活動的検査
急性期：屈曲／伸展／回旋の関節可動域制限、小さな負荷で痛みが生じる。
慢性：Flex/Ext/Rotの可動域制限、これらの動作と組み合わせた高負荷は痛みを伴う。

特別テスト

受動的検査
急性期だ： PROMは限定的で、腫脹は構造的不安定性をマスクする。
慢性的である： 末端または範囲のROMが制限され、構造的不安定性が明らかである。

鑑別診断

1. 軟骨下損傷
2. 軟骨の損傷
3. 小児関節症
4. 大腿二頭筋剥離骨折
5. 脛骨高原骨折
6. 不幸な三人組
7. 肛門指の炎症
8. 膝蓋骨脱臼
9. PFPS
10. 大腿四頭筋腱断裂
11. 膝蓋腱断裂
12. オスグッド・シュラッター

戦略

保存的治療：手術をしない、孤立性損傷、45歳以上、直線的なスポーツ
外科的治療：非手術、多方向損傷、45歳未満、ハイリスクスポーツ

介入

手術後
リハビリの各段階のマイルストーンを達成してから進行する。 組織の治癒段階に適応する

保守的
筋力、神経筋制御、受動的構造の障害を特定する

原則
エキセントリックの前にコンセントリック、ゆっくりから速く、低負荷＋高レップから高負荷＋低レップ、両足から片足、スポーツ特有の要求に注意を払う。

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