多くの場合、挿入部の上方（腱の中間部2～6cm）にある。

直接付着／骨接合

患者プロフィール

• 全グループに見られる
• ほとんどがランニング人口である。

病態生理学

Soslowskyらの研究によると、このような研究結果が出ている。 (2002)は、引張荷重と外反圧迫の組み合わせが腱の最大の損傷につながると述べている。 腱に強い負荷をかけると、最大36時間にわたってコラーゲンが分解される（Magnussen et al. 2010). この激しい負荷には、高負荷と高速負荷が含まれる。 十分な休養をとらないと、腱に不可逆的な変性変化が生じる可能性がある。
病的な腱は正常な腱よりも構造がしっかりしている（Docking &Cook al. 2015). つまり、腱に負荷をかけることができるということだ。 腱の病理に対する治療は必要ない。なぜなら、病理部分の構造を変えることはできないからだ。 このような理由から、ドッキング博士らは「穴ではなくドーナツを治療せよ」という言葉を思いついたのである。

コース

間欠的な痛みで、負荷に左右される；痛みは活動中に自然に軽減し、活動後に増加することがある；長時間の固定（座位など）の後に腱が硬くなる。
慢性的な症例では1年以上リハビリが続くこともあるが、ローディングプログラムに従うと、約3ヵ月後に良好な結果が期待できる。

歴史

• 限局性の強い痛み（患者は痛みの部位を指1～2本で示すことができる）
• ホールマーク・サイン 朝のこわばり
• 検査だ： ふくらはぎの筋力低下
• トレーニング負荷の変化に関連して発症する（特に負荷の高い、速い活動）。
• 痛みはSSC活動後24時間で最大となる
• 痛みと負荷の比例関係

身体検査

検査／触診

• 腱または腱界面が肥厚している可能性がある；
• 患部ふくらはぎの筋力低下
• 腱を触診すると痛みがある（中間部： 踵骨挿入部から2～3cm上、挿入部である： 骨-腱接合部)
• PROMである： 背屈可動域の減少だけでなく、過度の可動域制限も危険因子である。

アクティブ試験

• 痛みと負荷の比例関係：例えば、カーフ・レイズ＜スピードを伴う片足カーフ・レイズ＜ホッピング＜片足ホッピング
• ふくらはぎの筋力／持久力を最大片脚カーフ・レイズ・テストで測定する。
• ホッピングだ： 痛みと質（地面との接触が少ないほど良い）、欠点（膝の曲げ伸ばし、ヒールスラップ）を評価する。

特別テスト 

鑑別診断

• アキレス腱断裂である： トムソンテスト
• 傍脊椎炎である： Crepitus, 過度の腫脹, どんな動きでも（無負荷でも）痛みがある, Arcテストで結節が動かない。
• 硬膜神経ニューロパチーである： びまん性の外側アキレス腱痛または踵痛、灼熱感、知覚異常、足の外側への放散痛、足関節を背屈および倒立させた状態でのStraight Leg Raise Testが陽性である。
• 後方インピンジメント： 最大受動的足底屈曲による疼痛誘発
• 足底腱膜症である： 内側の痛み、MRIによる確認が必要
• ヒラメ筋が低い： コンパートメント症状のような症候群（例えば、走ると痛みがあり、止まるとそのまま落ち着く）、MRIによる確認が必要である。

1) 痛みの軽減

• 活動後24時間以上経過してから痛みが生じるようなSSC活動を減らす/避ける。
• 炎症を起こしている腱を伸ばしたり揉んだりしないようにする。
• 挿入性アキレス腱症ではフラットシューズを避けるか、靴を履かない
• 期間限定のイブプロフェンを考慮する。
• 等尺性カーフ・レイズを45秒×4回、セット間は2分間の休息とし、最大随意収縮の70％以上で行う。
• 挿入性アキレス腱症にはヒールウェッジを考慮する

2) ゆっくりと重いレジスタンス・トレーニング

• アイソメトリック、コンセントリック、エキセントリック・トレーニングの優劣を示す証拠はない。
• 頻度だ： 週2～3回
• レップレンジだ： 6～15回
• 痛みだ： 24時間後に痛みが落ち着くのであれば、許容範囲である。
• ケイデンスだ： 3-0-3（必要に応じてメトロノームを使用する）

3) SSCトレーニング／エネルギー蓄積・放出練習

• エントリーレベルだ： 痛み＜3/10 NRS、20DLホップは刺激しない（Sancho et al. 2020)

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