片頭痛に対する有酸素運動と筋力トレーニングの比較

はじめに

運動が片頭痛の効果的な治療法であることは、すでに長い間わかっている。昨年、私たちはこのブログ記事を発表し、運動の根本的なメカニズムを明らかにした。おわかりのように、その証拠は、特定の運動方法が最良であると特定するものではなかった。高強度トレーニングと適度な継続トレーニングを比較した場合、前者の方が片頭痛日数の減少が顕著であった。片頭痛における筋力トレーニングの有効性も証明されている。しかし、さまざまな種類のトレーニングの直接的な比較（いわゆる頭脳比較）は、現在までに行われていない。この研究ではネットワークメタ解析を行い、複数の介入を間接比較する機会を与えた。これによって読者は、異なる介入間の直接比較が研究されるのを待つ必要なく、どの介入がより効果的であるかを一目で知ることができる。さらに重要なのは、この種の比較によって、さまざまな介入の有効性をランク付けし、どれがより優れているかを知ることもできることだ。

方法

片頭痛と運動に関するキーワードを組み合わせて、Web of Science、PubMed、Scopusで論文を検索した。介入として運動を含み、介入なしまたは通常のケアと比較した対照臨床試験を対象とした。これらの研究では、介入開始時と終了時の月別片頭痛頻度を報告しなければならなかった。研究参加者は18歳以上で、episodicかchronicの片頭痛に罹患していることが条件であった。

結果

合計21の論文がネットワークメタ解析に含まれ、合計1195人の片頭痛患者から得られたエビデンスが要約された。サンプルは平均35.5歳で、ほとんどが女性であった（男女比は6.7対1）。 21件の研究のうち9件は慢性片頭痛患者を対象としたものであった。 27の介入を一対一で比較し、8つの介入を間接的に比較した。

検討された介入は、筋力トレーニング、レジスタンストレーニング、中強度有酸素運動、高強度有酸素運動であり、これらは互いに、あるいはプラセボ、トピラマート、アミトリプチリンと比較された。研究された介入の期間は、ほとんどが8週間（40％）と12週間（40％）であった。どのワークアウトにも10～20分のウォームアップとクールダウンが含まれ、場合によってはワークアウトの前後にストレッチが行われた。

片頭痛患者の筋力トレーニングは、通常、1RMの45～60％で12～15回、週3回行い、毎週1RMの5％を追加して進行させ、トレーニングプログラム終了時には、8～10回×3セットで1RMの75～80％を目標とした。

中強度トレーニングプロトコルは、VO2maxの45～70％または最大心拍数の60～80％で開始した。このトレーニングは週3回実施され、毎週進歩していった。高強度の有酸素性トレーニングプログラムは、VO2maxの55～60％で開始し、週2～3回実施し、毎週VO2maxの5～10％ずつ強度を上げていき、試験期間終了時にはVO2maxの80～90％、最大心拍数の90～95％を目標強度とした。調査対象となった有酸素運動は、ランニング、サイクリング、縄跳び、家庭での有酸素運動などである。

ネットワークメタ分析の結果、片頭痛における筋力トレーニングは、プラセボと比較して最も有効性が高いことが明らかになった。片頭痛の頻度を月3.55日減少させる可能性があった。高強度有酸素運動トレーニングは2番目に効果的な介入であり、月間の片頭痛日数を3.13日減少させ、続いて中強度有酸素運動トレーニングは片頭痛頻度を-2.18日減少させた。片頭痛の月ごとの頻度を減少させる薬物療法の有効性は、プラセボと比較して、上記の積極的訓練介入の有効性よりも低かった。トピラマートは片頭痛の日数を1ヵ月あたり0.98日減少させた。驚くべきことに、有意ではなかったが、アミトリプチリンは片頭痛の月ごとの頻度を減少させず、増加させた。

質問と感想

筋力トレーニングは、毎月の片頭痛頻度の負担を軽減する最も効果的な治療法であるようだ。最初は、片頭痛の筋力トレーニングは奇妙に思えるかもしれない。もしかしたら患者は、負荷をかけることで筋肉の緊張が高まり、不定愁訴が増えやすくなるのではないかという不安を抱いているかもしれない。トレーニングの最初の数週間は、症状が再燃する可能性があることをアドバイスしてもいいが、それは適応に対処するための身体の正常な防御戦略であることを説明するようにする。重要なのは、負荷は個別に設定される必要があり、その達成度に基づいて個人の中で進歩がなされることである。著者らは、筋力トレーニングは定期的に行うことが成功の鍵であり、必ずしも運動量や運動強度が重要ではないことを示している。健康の専門家として、私たちの目標は最終的に、その人に体を動かしてもらい、健康的なライフスタイルを身につけてもらうことだ。片頭痛患者は頭痛のために活動をキャンセルすることが多い。筋力トレーニングに参加することの重要性を、一般的な健康増進に照らし合わせて考えることができる。筋力トレーニングは、片頭痛の日数を月に3.5日減らすことが証明されている方法である。この次に、積極的なリカバリーの日も設けることが勧められている。このような日には、軽い運動、たとえば自転車通勤をすることを勧める。全体的な目標は、彼らの能力を向上させ、人生の主導権を取り戻すことだ。さらに、このような強化は片頭痛にだけ有益なわけではない。また、肥満、うつ病、不眠症など、しばしば合併する疾患にも効果がある。

オタクな話をしよう

収録された研究の重要な部分は、バイアスリスクが低かった（85％）ため、ここに描かれたエビデンスは、研究された運動モードの真の効果についてほぼ確実な考えを与えることを意味する。ネットワークメタ解析の対象となった21件の研究のうち、6件はプロトコールごとの解析結果であった。この種の分析は、計画通りに研究を完了した人々を対象としていることに留意すべきである。これは、患者がプログラムをきちんと守っている場合に、どのような結果が得られるかを示すものであろう。ただし、何らかの理由で研究手続きを完了しなかった人は考慮されていない。例えば、片頭痛の訴えが増加し、研究によって提供された筋力トレーニングプログラムをやめようと決意するかもしれない。筋力トレーニングの効果を実感している人は、おそらく、その手順をより遵守し、忠実に守り、より多くの効果を報告するだろう。しかし、プロトコルごとの解析では、脱落が結果に組み込まれないため、真の効果について歪んだ見方をする可能性がある。また、プロトコールごとの解析は、アウトカムデータの欠測や無作為化の問題により、全体的に高いバイアスの影響を受けやすいことがわかる。そのため、ここでは、intention-to-treat解析の結果とper-protocol解析の結果を分けて見る必要がある。残念なことに、今回の研究ではこの細目は発表されていない。幸いなことに、大半の研究は推奨されているintention-to-treat解析を用いていた。

すべての比較において、直接的有効性推定値（ペアワイズ）と間接的有効性推定値（NMA）の間に統計学的有意差はなかった。各研究はモデルにうまく当てはまり、結果の矛盾はごくわずかであった。このような点が、発見された結果に対する信頼性を高めている。

持ち帰りメッセージ

片頭痛に対する介入としては、筋力トレーニングが最も効果的であり、次いで高強度および中強度の有酸素トレーニングであった。筋力トレーニングの介入は、片頭痛の頻度を月に3日半減らす可能性があった。この種のトレーニングは、頸部、肩甲帯、上肢の主要な筋肉を強化するものだった。レジスタンストレーニングと、その間にアクティブな回復日を設けるという組み合わせは、片頭痛対策として最も強力な方法かもしれない。