膝の全置換術は診療の中でたくさん遭遇する。 最新のガイドラインを知ることは極めて重要だ。
Jetteらは2020年に新しい診療ガイドラインを発表した。 このブログでは、現在のエビデンスに基づく術後の推奨度について、中等度と強度で説明する。
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最初の提言は氷についてだ。 疼痛管理には氷を用いることが推奨され、理学療法士は氷の使用について患者を教育することが奨励される。
2つ目の勧告では、理学療法士は運動制御トレーニングを取り入れるべきだと述べている。 例えば、バランス運動、歩行運動、左右対称の運動などである。 これにより、バランス感覚や歩行機能が向上し、日常生活での活動や参加が改善される。
3つ目は意外に思う人もいるかもしれないが、神経筋電気刺激（NMES）は大腿四頭筋の筋力を含むいくつかの要素を改善するために推奨されている。
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第4の声明は、理学療法士に対し、人工膝関節全置換術を受けた患者に対し、機能、筋力、ROMを改善するために、術後7日目から高強度の筋力トレーニングを設計、実施、指導、進行させるよう指示している。 進行は、介入後の過度の腫脹、疼痛、長引く疼痛を避けることに基づくべきである。
著者らは、予後を左右しうるいくつかの因子を考慮することを支持している。 負の要因は、高BMI、うつ病、合併症である。 興味深いことに、糖尿病は転帰に影響を及ぼさなかった。
最後に、私たち理学療法士は、このような患者の治療にいち早く着手すべきである。 現在の文献は、疼痛を軽減し、機能を高め、入院期間を短縮するために、術後24時間から開始する確かな理由を示している。
参考
