• 前腕と手
• 膝、ふくらはぎ、足

患者プロフィール

• 40～50歳が多い（子供や高齢者もいる）
• 歴史の中の亀裂
• 女性＞男性（2～3：1）
• 上肢＞下肢（2：1）

病態生理学

トリガー

• 骨折または手術（40％）、外科的正中神経減圧術（30％）、外傷性神経または脊髄肉離れ、些細な外傷、特発性
• 通常、外傷の重症度とCRPSの重症度には相関がない。

ソース

• 遺伝的素因は証明されていないが、もっともらしいと推測される
• 中枢性疼痛メカニズム
• 組織治癒メカニズムおよび植物神経系の機能障害

痛みのメカニズム

• 末梢性侵害受容性：神経原性炎症；サブスタンスPの放出、炎症性サイトカインの増加-抗炎症性サイトカインの減少。
• 末梢神経由来：CRPSにおける神経病変2
• 中心的なメカニズム 皮質の変化、体性感覚皮質における患肢の変化
• アウトプットだ： 広範な自律神経障害、植生障害、栄養変化

コース

コンスタントだ。 時間帯に左右されない。 自然増悪である。 個々の要因に大きく左右される。 早期治療がリハビリテーションの可能性を高め、集学的治療が最適な結果をもたらす。

歴史

CRPS 1： 既往歴では外傷が多いが、些細な外傷も原因として考えられる。

CPRS 2： 手術歴または神経組織外傷歴がある。 診断は専門医が比較的早く行うため、病歴は通常短い。

• 増悪を伴う常時痛
• 燃焼
• スティング
• 痛み
• 深部（筋肉／骨 68％）＞表在（皮膚 32）
• 弱さ
• ミオクローヌス
• ジストニア
• 温度差
• 汗
• 皮膚の変色／表面の変化
• 感覚障害
• 特定の神経支配領域に明確に関連していない。

身体検査

検査と触診
皮膚色の変化、患部の発汗障害、萎縮、毛髪や爪の成長促進、皮膚温度の変化、拘縮

活動的検査
浮腫による筋力低下、患部関節のROM制限：後期では線維化

機能評価
こぶしが作れない、歩行障害、細かい運動の障害

神経
運動器： 挟む力、拳を作る力が弱く、視覚的な助けを借りないと物をつかめない。震え、ミオクローヌス、ジストニアがある。

感覚的なものだ： アロディニアおよび痛覚過敏；感覚障害（感覚過敏または痛覚減退）。

受動的検査
PROMは罹患関節に限定される

追加テスト
グレープステジア： 描かれた図形（数字、文字）が患部で認識できない。患部で二点識別（TPD）が増加する。自分の体を描くと、患部の手足が小さく描かれる。

鑑別診断

1. リウマチ性疾患
2. 炎症（術後感染など）
3. パッド
4. 血栓塞栓症
5. コンパートメント症候群
6. PEP

戦略

個々人に合わせた段階的露出を行う。 早期治療を開始し、慢性化のリスクを減らす

介入

• 浮腫を軽減する
• 痛みについて説明する
• 認知されている： 写真から体の部位を認識する
• 想像上の動きだ： 動きを示す絵を描き、その動きをどのように行うかを想像する。
• 鏡療法だ： ミラーニューロンの活性化が前頭皮質に影響を及ぼす
• 抗炎症薬、抗神経障害薬、抗酸化薬、オピオイド
• 重度の慢性疼痛における脊髄刺激
• 作業療法
• 心理療法

1. ビルクライン、F.、オニール、D.、シュレイト、T. (2015). 複合性局所疼痛症候群： 楽観的な見方だ。 神経学, 84(1), 89-96.
2. ダイクストラ, P. U., グルートホフ, J. W., テン・デュイス, H. J., ゲルツェン, J. H. (2003). 橈骨遠位端骨折後の複合性局所疼痛症候群I型の発生率。 Eur J Pain, 7(5), 457-462.
3. ファーラン、A. D.、マイリス、A.、パパガピウ、M. (2000). 我々は外科的交感神経切除術に高い代償を払っているのだろうか？ 晩期合併症に関する系統的文献レビュー J Pain, 1(4), 245-257： 10.1054/jpai.2000.19408
4. Geertzen, J. H., de Bruijn-Kofman, A. T., de Bruijn, H. P., van de Wiel, H. B., Dijkstra, P. U. (1998). 複雑性局所疼痛症候群Ⅰ型におけるストレスフルなライフイベントと心理的機能障害 Clin J Pain, 14(2), 143-147.
5. Harden, R. N., Oaklander, A. L., Burton, A. W., Perez, R. S., Richardson, K., Swan, M., Association, R. S. D. S. (2013). 複合性局所疼痛症候群：実践的診断・治療ガイドライン、第4版。 Pain Med, 14(2), 180-229.
6. Kolb, L., Lang, C., Seifert, F., & Maihöfner, C. (2012). 複合性局所疼痛症候群患者における無視様症候群の認知的相関。 Pain, 153(5), 1063-1073.
7. マイヘフナー、C. (2014).[複合性局所疼痛症候群 最新のレビュー]。 Schmerz, 28(3), 319-336; quiz 337-318： 10.1007/s00482-014- 1421-7
8. Maihöfner, C., Seifert, F., & Markovic, K. (2010). 複合性局所疼痛症候群：新しい病態生理学的概念と治療法。 Eur J Neurol, 17(5), 649-660.
9. マリヌス，J.，モーズリー，G.L.，バークライン，F.，バロン，R.，マイヘフナー，C.，キンガリー，W.S.，ファン・ヒルテン，J.J.． (2011). 複合性局所疼痛症候群の臨床的特徴と病態生理学。 Lancet Neurol, 10(7), 637-648.
10. モーズリー，G． (2004). 段階的運動イメージ療法は、長期にわたる複合性局所疼痛症候群に有効である：無作為化比較試験。 Pain, 108(1-2), 192-198.