急性冠症候群｜診断と治療｜理学療法士が知っておくべきこと
急性冠症候群の理学療法｜評価と治療
序論と疫学
急性冠症候群（ACS）は冠動脈疾患の一症状であり、心臓への突然の血流低下を伴うさまざまな症状を総称する言葉である。 心臓への血流が急激に減少することで、心筋が損傷する可能性がある。
疫学
ACSは世界的に罹患率および死亡率の主要原因である。 世界疾病負担調査 世界疾病負担調査によると、虚血性心疾患（ACSを含む）は死因の第1位であった。 死亡原因の第一位である年間900万人近くが死亡している。 年齢標準化死亡率は10万人当たり108.7人であった。 悲しいことに、虚血性心疾患は1990年には世界的な死亡原因の第1位であり、何年経っても変わっていない。
地域差があるようだ。 急性冠症候群の有病率は高所得国ほど高いが、予防を含む良質な医療へのアクセスにより、その有病率は年々改善されている。 対照的に、中低所得国ではACSの有病率は低いが、残念ながら喫煙、糖尿病、高血圧などの危険因子の増加により罹患率が上昇している。
発症率は年齢とともに増加し、特に男性は45歳以降、女性は55歳以降に増加する。 ACSは女性よりも男性に多く、特に若年層に多い。 一般的に、男性は女性よりも早く最初の心臓イベントを経験する。 女性のACSは人生の後半、多くは閉経後に発症する傾向がある。 ACSの臨床症状は、女性では非典型的であることがあり（例えば、典型的な胸痛ではなく、疲労感や息切れを呈する）、診断の遅れにつながることがある。
ACSの主な危険因子は冠動脈疾患（CAD）の危険因子と密接に一致している：
- 修正可能な危険因子:
- 高血圧症: 血圧上昇はACS発症の主要な危険因子である。
- 脂質異常症: 低比重リポ蛋白（LDL）コレステロールが高値で、高比重リポ蛋白（HDL）コレステロールが低値の場合、リスクが高まる。
- 喫煙: タバコの使用は、特に若年者においてACSのリスクを著しく上昇させる。
- 糖尿病: アテローム性動脈硬化症やその他の血管疾患との関連によってリスクが高まる。
- 肥満: 特に中心性肥満はACSの発症率上昇に関係している。
- 運動不足: 運動不足はACSの発症率の高さと関連している。
- 食事要因: 飽和脂肪酸、トランス脂肪酸、精製糖の多い食事は心血管系リスクの一因となる。
- アルコール: 過度のアルコール摂取は危険因子であるが、集団によっては適度なアルコール摂取が予防効果を持つこともある。
病態メカニズム
ACSは多くの場合、冠動脈のプラークが破裂して血栓が形成され、部分的あるいは完全に血流が遮断されることによって引き起こされる。
ACSには3つの条件がある：
- 不安定狭心症: これは、胸の痛みや不快感が予測不可能で、安静時や最小限の労作で起こる場合に起こる。 心臓発作の可能性を示す警告サインだが、心筋に重大な損傷はない。
- 非ST上昇型心筋梗塞(NSTEMI): このタイプの心臓発作では、動脈が部分的に閉塞し、血流が低下して心筋の一部が損傷する。 しかし、本格的な心臓発作（STEMI）で見られるような心電図（ECG）上の特異的な変化は生じない。
- ST上昇型心筋梗塞(STEMI): これは心臓発作の最も重篤な形態で、冠動脈が完全に閉塞する。 心筋に大きな損傷を与え、心電図に特異的な変化を示す。 血流を回復させるには緊急治療が必要である。
臨床像と検査
症状は血流が低下した部位によって異なるが、以下のようなものがある：
- 胸の痛みや不快感（狭心症）は、圧迫感、圧迫感、重苦しさとして表現されることが多い。
- 肩、腕、首、背中、腹部に放散する痛み。
- 呼吸困難
- 吐き気、嘔吐、発汗
- ふらつきや失神
- 過度の、突然の発汗（発汗症）。
- 疲労
- 心臓の動悸
審査
開業医はおそらく、血液検査と心電図（ECG）から始めるだろう。 NSTEMIの場合、血液検査では陽性所見が得られるが、心電図では陰性となる。 より重症のSTEMIの場合、血液検査と心電図検査で良好な結果が得られる。 一般開業医から、負荷試験や画像診断のために循環器内科を紹介されることもある。
急性の症状が現れた場合は、緊急に救急部に紹介する必要がある！
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