エレン・ヴァンディック
リサーチ・マネージャー
痛みの教育はいたるところで行われている。 さまざまな筋骨格系の症状において、不安や苦痛のレベルを軽減することが示されている。 患者によく知らせる(あるいは教育する、名前には何が入っているのだろう)とき、あなたが選んだ治療の種類にもかかわらず、あなたはすでに優位に立っている。 自己管理の重要性を指摘する証拠はますます増えている。 そのため、理学療法は患者を "治療 "することから、ある病態を克服するための "指導 "に移行しつつある。 この点で、私はこのRCTをレビューすることにした。 手根管症候群に対する疼痛教育と運動の遠隔リハビリテーションへの応用。
このRCTでは、手根管症候群に対する疼痛教育と運動が、運動のみと比較された。 どちらの介入も遠隔リハビリテーションを通じて行われた。
参加者の年齢は18歳から60歳で、中等度から重度の手根管症候群であった。 この定義は、整形外科理学療法学会(Academy of Orthopaedic Physical Therapy)および手指・上肢理学療法学会(Academy of Hand and Upper Extremities Physical Therapy)の臨床診療ガイドラインに従って設定された。 この練習ガイドラインについては、我々のYouTubeチャンネルで取り上げているので、こちらでご覧いただきたい。 さらに、その症状は少なくとも3ヵ月間存在し、片側性であるか両側性であるかを問わなかった。
対象となった参加者は、手根管症候群に対して運動のみを行う群と、疼痛教育と運動を行う群に1対1の割り付け比率で無作為に割り付けられた。 両群とも遠隔リハビリテーションを通じて運動療法プログラムを受けた。 15日ごとに3回の遠隔リハビリテーションセッションが理学療法士によって監督された。
運動群では、有酸素運動、趾屈筋腱グライディング、ニューロダイナミック・ホームエクササイズ、セルフストレッチを行った。
これらの運動は週3回、6週間にわたって行われ、各セッションの間隔は48時間であった。 1回の運動セッションは約30分であった。合計15回の自己管理セッションと3回の監督セッションが行われた。
手根管症候群の疼痛教育と運動を受けたグループでは、参加者はさらに3セッションの疼痛神経科学教育を受けた。 以下の表は、両グループの詳細なプログラムである。
疼痛強度が主要評価項目であり、6週後と12週後にNPRSを用いて測定された。 その他のアウトカム評価尺度には、疼痛破局症状尺度(PCS)、Tampa Scale for Kinesiophobia-11、Boston Carpal Tunnel Questionnaire(BCTQ)、Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)、EuroQol5-dimensions(EQ-5D)、Patient Global Impression of Change Scale(PGICS)が含まれた。
ベースラインの特徴を分析した結果、試験開始時点では両群間に有意差はなかった。
この研究では、運動と組み合わせた疼痛教育が運動単独よりも優れているかどうかを知りたかった。 そこで彼らは群間効果を評価しようとした。
その論文によると、群による交互作用効果や主効果は見られなかったが、時間による主効果が観察されたという。 さらに、彼らはこう述べている: 「PNE+運動群では、6週目にNPRSに臨床的に有意な差が認められた(MD): 2.0ポイント、95%CI:-3.8~-0.2)。 運動群ではどの時点でも改善はみられなかった」。
手根管症候群に対する疼痛教育と運動は、運動単独よりも痛みの強さを軽減する効果はなかった。 言及され強調されているが、これは、この研究が群間効果を比較したかったところ、群内改善の解釈を反映したものである。 調査の結果、プログラムのアドヒアランスは高く、参加者は遠隔リハビリの受け方に満足していることが示された。 疼痛教育と運動を組み合わせることは、運動恐怖症の軽減に有用かもしれないが、これは副次的な結果であり、さらに検証する必要がある。
参考資料
ヨーロッパNo.1の慢性疼痛研究者ジョー・ナイスによる、栄養と中枢性感作に関する無料ビデオ講義を 見る。 患者がどの食品を避けるべきか、おそらくあなたは驚くだろう!