研究 痛みと心理社会 2023年9月26日
Núñez-Cortésら、Musculoskelet Sci Pract. (2023)

遠隔リハビリテーションによる手根管症候群の疼痛教育とエクササイズの有効性

手根管症候群に対する疼痛教育と運動

はじめに

痛みの教育はいたるところで行われている。 さまざまな筋骨格系の症状において、不安や苦痛のレベルを軽減することが示されている。 患者によく知らせる(あるいは教育する、名前には何が入っているのだろう)とき、あなたが選んだ治療の種類にもかかわらず、あなたはすでに優位に立っている。 自己管理の重要性を指摘する証拠はますます増えている。 そのため、理学療法は患者を "治療 "することから、ある病態を克服するための "指導 "に移行しつつある。 この点で、私はこのRCTをレビューすることにした。 手根管症候群に対する疼痛教育と運動の遠隔リハビリテーションへの応用。

 

方法

このRCTでは、手根管症候群に対する疼痛教育と運動が、運動のみと比較された。 どちらの介入も遠隔リハビリテーションを通じて行われた。

参加者の年齢は18歳から60歳で、中等度から重度の手根管症候群であった。 この定義は、整形外科理学療法学会(Academy of Orthopaedic Physical Therapy)および手指・上肢理学療法学会(Academy of Hand and Upper Extremities Physical Therapy)の臨床診療ガイドラインに従って設定された。 この練習ガイドラインについては、我々のYouTubeチャンネルで取り上げているので、こちらでご覧いただきたい。 さらに、その症状は少なくとも3ヵ月間存在し、片側性であるか両側性であるかを問わなかった。

対象となった参加者は、手根管症候群に対して運動のみを行う群と、疼痛教育と運動を行う群に1対1の割り付け比率で無作為に割り付けられた。 両群とも遠隔リハビリテーションを通じて運動療法プログラムを受けた。 15日ごとに3回の遠隔リハビリテーションセッションが理学療法士によって監督された。

運動群では、有酸素運動、趾屈筋腱グライディング、ニューロダイナミック・ホームエクササイズ、セルフストレッチを行った。

手根管症候群に対する疼痛教育と運動
からだ: Núñez-Cortésら、Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

これらの運動は週3回、6週間にわたって行われ、各セッションの間隔は48時間であった。 1回の運動セッションは約30分であった。合計15回の自己管理セッションと3回の監督セッションが行われた。

手根管症候群の疼痛教育と運動を受けたグループでは、参加者はさらに3セッションの疼痛神経科学教育を受けた。 以下の表は、両グループの詳細なプログラムである。

手根管症候群に対する疼痛教育と運動
からだ: Núñez-Cortésら、Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

疼痛強度が主要評価項目であり、6週後と12週後にNPRSを用いて測定された。 その他のアウトカム評価尺度には、疼痛破局症状尺度(PCS)、Tampa Scale for Kinesiophobia-11、Boston Carpal Tunnel Questionnaire(BCTQ)、Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS)、EuroQol5-dimensions(EQ-5D)、Patient Global Impression of Change Scale(PGICS)が含まれた。

 

結果

ベースラインの特徴を分析した結果、試験開始時点では両群間に有意差はなかった。

痛み教育 手根管症候群
からだ: Núñez-Cortésら、Musculoskelet Sci Pract. (2023)

 

この研究では、運動と組み合わせた疼痛教育が運動単独よりも優れているかどうかを知りたかった。 そこで彼らは群間効果を評価しようとした。

その論文によると、群による交互作用効果や主効果は見られなかったが、時間による主効果が観察されたという。 さらに、彼らはこう述べている: 「PNE+運動群では、6週目にNPRSに臨床的に有意な差が認められた(MD): 2.0ポイント、95%CI:-3.8~-0.2)。 運動群ではどの時点でも改善はみられなかった」。

 

質問と感想

  • この研究には、手術待ちで長期間不定愁訴があった参加者も含まれている。 主要アウトカムについては、疼痛教育+運動群と運動のみ群の間に差は認められなかった。 しかし、複合介入を受けた患者は、6週時点で運動群よりも満足度が高かった。 この効果は12週で消失した。 これは、真の差というよりも、より多くの注意を払い、ケアを受けた結果、対応にバイアスがかかったのかもしれない。 さらに、この転帰は主要転帰ではなく、この試験にはこのような差を検出する検出力はなかった。
  • 今回の研究では、多くの患者報告アウトカム指標が用いられた。 どうやって参加者全員を埋めたのか不思議なくらいだ。 実際のところ、私の患者にはこれほど多くは使わないだろう。 むしろ、彼らが関連性を見いだすであろう1つか2つの成果に焦点を当てる。
  • 副次的アウトカムでは、運動恐怖症に有意な交互作用がみられた。 データを見ると、6週目と12週目の平均群間差は-5.2ポイントであった[95%信頼区間]: 9.7~-0.6;p=0.028]と-5.7ポイント[95% CI: 10.8~-0.5;p=0.034]であった。 このことは、手根管症候群に対する疼痛教育と運動療法の併用が、この集団における運動恐怖の軽減に有効であることを示しているのかもしれないが、副次的な結果であるため、この所見の解釈には注意が必要である。
  • 症状の重症度を考慮すると、有意な交互作用により群間に差が認められたが、これは臨床的に意味のあるものではなかった。 これは副次的な変数であり、試験には検出力がなかったため、この差は偶然に生じた可能性がある。

 

オタクな話をしよう

  • つまり、著者らは均質なサンプルを作成することができたということである。
  • 一次解析では、主要アウトカムである疼痛強度について群間差を見つけることはできなかった。 しかし、この研究では、CTS患者に対する遠隔リハビリテーション介入にPNEを含めることの利点が強調された。 これは矛盾しており、誤解を招く。
  • この試験では、手根管症候群に対する疼痛教育と運動療法を受けた群で、6週時点で臨床的に妥当な有意な群内改善がみられた。
  • しかし、この研究の目的は、運動に疼痛教育を加えることの利点を、運動単独と比較することによって評価することであった。
  • グループ間に差はなかったのだから、運動と組み合わせた疼痛教育の重要性を強調したこの記事は誤解を招くと思う。 この言い方では、教育と運動の組み合わせを受けたグループは、運動グループと比較して6週間後に改善したかのように見える。 その代わり、これはグループ内の差である。 これは誤解を招くし、正しくない。 これは、2011年のアルトマンらの研究によって明確に説明されている。

 

持ち帰りメッセージ

手根管症候群に対する疼痛教育と運動は、運動単独よりも痛みの強さを軽減する効果はなかった。 言及され強調されているが、これは、この研究が群間効果を比較したかったところ、群内改善の解釈を反映したものである。 調査の結果、プログラムのアドヒアランスは高く、参加者は遠隔リハビリの受け方に満足していることが示された。 疼痛教育と運動を組み合わせることは、運動恐怖症の軽減に有用かもしれないが、これは副次的な結果であり、さらに検証する必要がある。

 

参考

Núñez-Cortés R, Cruz-Montecinos C, Torreblanca-Vargas S, Tapia C, Gutiérrez-Jiménez M, Torres-Gangas P, Calatayud J, Pérez-Alenda S. 手根管症候群患者における遠隔リハビリテーションに疼痛神経科学教育を追加することの有効性: 無作為化比較試験である。 Musculoskelet Sci Pract. 2023 Jul 28;67:102835: 10.1016/j.msksp.2023.102835. Epub ahead of print. PMIDだ: 37572618.

 

参考資料

Bland JM, Altman DG. 無作為化群内でのベースラインとの比較はしばしば用いられるが、非常に誤解を招きやすい。 トライアルだ。 2011 Dec 22;12:264: 10.1186/1745-6215-12-264. PMIDだ: 22192231; pmcid: PMC3286439である。

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