リハビリにおけるアキレス腱への負荷のかけ方｜研究

はじめに

アキレス腱症は、ランニングに関連した一般的な傷害であり、治療反応に頑固な場合がある。不十分な進行の主な原因は、リハビリ中の負荷不足である。アキレス腱症の治療には、慎重な痛みのモニタリングとともに、段階的な負荷が不可欠である。しかし、ある運動が負荷に与える影響は必ずしも明確ではない。これは、この病態の最適な進行と関連する改善を妨げる可能性がある。そこで本研究では、症候性アキレス腱症を有する男性ランナーのアキレス腱にかかる負荷を調査した。ここでは、リハビリ中にアキレス腱に負荷をかけるためのさまざまなエクササイズを紹介する。

方法

中殿筋アキレス腱症を有する男性レクリエーションランナー24名を対象に、横断的観察研究を行った。踵骨上2～6センチに限局した痛みと朝のアキレス腱の違和感と診断された。片足最大下ホップを10回反復したときにこの部位に痛みがあり、その症状が過去6週間にみられたものでなければならない。

これらの参加者は、いくつかのエクササイズからなるテストバッテリーを受けた：

ダブルレッグ・ヒールレイズ：普通、ゆっくり
シングルレッグ・ヒールレイズ：ノーマル、スロー、ウェイト付き
ダブルレッグジャンプ
シングルレッグ・フォワードホップ、シングルレッグ・ホップで疲労を蓄積させる、シングルレッグ・ホップでコンタクトタイムを最小限に抑える。
スキップ
ウォーキングとランニング

エクササイズは以下の表に従って行われる。

リハビリテーション中にアキレス腱の負荷が進行する — からだ： Sancho et al., Physr Ther Sport (2023)

一般的に規定されている12種類のエクササイズ中にアキレス腱にかかる力を推定するために、運動学的および運動学的データを収集した。各運動後、感じた痛みをNRS（Numeric Rating Scale：数値評価尺度）で0～10の間で評価した。

結果

症候性アキレス腱症を有する24人のレクリエーション・ランナーを対象とした。平均年齢は45.9歳だった。彼らはランダムに運動を行ったが、最初と最後の運動は、それぞれ必ずウォーキングと疲労回復のためのホッピングを行った。

このエクササイズの結果、アキレス腱のピーク力は体重で表すと以下のようになった。体重が約1倍になるエクササイズは、スロー・ダブルレッグ・ヒールレイズとノーマル・ダブルレッグ・ヒールレイズであった。歩行、通常の片足踵上げ、加重片足踵上げ、スロー片足踵上げでは、アキレス腱に体重の約2倍の負荷がかかった。

ホップによる疲労、ランニング、両足ジャンプにより、アキレス腱に体重の約5倍の負荷がかかった。アキレス腱への負荷が最も大きかったのは、スキップ、接触時間を最小限に抑えたホッピング、距離を稼ぐための前方ホップであり、体重の約6倍の力がかかった。

歩行（NRS約1,5/10）、シングルレッグ・ヒールレイズとスキップ（NRS約2,5/10）、ダブルレッグ・ジャンプ、シングルレッグ・ヒールレイズのスローとウェイト使用（NRS約3/10）。

ホップとの接触時間が短く、ランニングをした場合、疼痛スコアがやや高くなった（NRS約4/10）。前方にホップして距離を稼いだ結果、痛みのスコアは数値評価スケールで約4.5/10となった。このサンプルで最も苦痛を伴った運動は、ホッピングによる疲労であった（NRS約5,5/10）。

質問と感想

疲労回復のためのホッピングが最も苦痛を伴う運動であることが、この研究のパイロットテストで判明した。そのため、この手術は常に最後に行われ、このことが痛みのスコアに影響している可能性がある。研究者たちは、累積疲労を避けるために、各運動を10回ずつ試行させ、最初と最後の反復は分析から除外した。

今回の試験では、アキレス腱への負荷が2つに分類されることがわかった。最初のカテゴリーには、スロー・ダブルレッグ・ヒールレイズとノーマル・ダブルレッグ・ヒールレイズ、歩行、ノーマル、加重、スロー・シングルレッグ・ヒールレイズが含まれた。一方、疲労するまでのホップ、ランニングと両足ジャンプ、スキップ、接触時間を最小限に抑えたホップ、距離を稼ぐための前方ホップはカテゴリー2のエクササイズで構成されていた。

両カテゴリーの間で、アキレス腱の力のピークは大きく飛躍する。体重の約2倍から約5倍に増加する。このことは、リハビリ中にアキレス腱に負荷をかける際に念頭に置いておくことができる。特に興味深かったのは、アキレス腱への負荷と痛みの間に相関関係がなかったことだ。

オタクな話をしよう

スキップや両足ジャンプはアキレス腱に大きな負荷を与えるが、痛みの程度は低い。これらのエクササイズは、高いレベルの痛みを恐れることなく、リハビリテーション中にアキレス腱の負荷を進行させるために使用できる可能性がある。しかし、今回の研究では、痛みのレベルと負荷の間に相関関係は見られなかった。このことは、痛みの差は高負荷とは関係ないことを示唆している。そのため、リハビリの初期段階から、より機能的である可能性のある、より強い力のエクササイズを加えることができる。

多くのプロトコールでは、症状レベルに合わせて運動の進行度を調節している。この研究によって、アキレス腱症では必ずしもその必要はないことが確認された。

持ち帰りメッセージ

アキレス腱力には2つの異なる荷重カテゴリーが存在し、ここではそれを紹介する。ウォーキング、ダブルレッグ、シングルレッグのヒールレイズでの負荷が最も小さかった。本研究の結果は、症候性アキレス腱症を有するレクリエーション・ランナーのリハビリテーションにおいて、アキレス腱の負荷を段階的に増加させるエクササイズを選択するために用いることができる。したがって、より機能的なエクササイズを処方する際には、慎重になりすぎないことが推奨される。