膝蓋骨不安定症

ボディ・チャート
- 膝蓋骨の後方または周辺の痛み
背景情報
患者プロフィール
- 思春期の患者
- ピーク年齢は10~20歳
- 既往歴のある外傷や再発性の亜脱臼
病態生理学
膝蓋骨脱臼はスポーツ中に最も頻繁に起こるが、場合によっては自然に起こることもある。 外傷的な出来事では、膝はほとんど屈曲し、外反母趾の力を受けるか、膝の前方または内側に打撃を受ける。 外傷性脱臼は、大腿四頭筋の筋力や神経筋コントロールが低下している人に多くみられ、転子形成不全、転子溝が浅く短い、扁平足、脛骨結節-転子溝間距離が大きい、靭帯弛緩の増大、膝蓋骨傾斜の増幅、四肢の外反アライメント、脛骨と大腿骨の回転異常などの解剖学的異常を呈することがある。
コース
膝蓋骨脱臼を起こした患者は、2度目の脱臼を起こすリスクが高い。 スポーツ関連脱臼の5年無再発率は53%であるのに対し、外傷性脱臼は76%である。
病歴と身体検査
歴史
通常、外傷歴-膝はほとんど屈曲しており、外反母趾の力を受けるか、膝の前方または内側に打撃を受ける。 患者は、膝が曲がって "ポキポキ "という感覚や音がし、その後に腫れや、場合によっては血尿が出ることを話すだろう。 膝蓋骨は自然に縮小することもある。 外傷性脱臼は、大腿四頭筋の筋力やコントロールが低下している若年者に多くみられる。 最小限の力しか必要としない動作が不安定症状の根底にあり、亜脱臼や脱臼は外傷なしに起こることが多い。
- ローカル
- 激しい
- むくみ
- 不安定感/譲歩
身体検査
検査
膝蓋骨がまだ脱臼している場合は、ほとんどの場合、外側にずれている。 ミスアライメント:転子形成不全、Qアングルの増大、膝蓋骨アルタ、脛骨結節-転子溝距離の増大、膝関節の外反および捻転異常。
機能評価
スクワット:可動域と下肢筋力
アクティブ検査
Jサインは膝蓋骨のマルトラッキングを示すことがある。 膝を動かしたり負荷をかけたりすることができない。
受動的検査
痛みや腫れが受動的評価の妨げになることが多い。 大腿骨内側上顆部および膝蓋骨内側に圧痛があり、膝蓋骨の外側への変位時に疼痛を感じる。 大腿骨外側上顆は、脱臼および/または整復の際に膝蓋骨と衝突して圧痛を生じることがある。 内側膝蓋大腿靭帯起始部の圧痛は、靭帯の断裂を示している可能性がある。 膝蓋骨の外側への滑走が増加し(膝蓋骨幅の2象限または3象限)、不安感を伴う場合、靭帯の弛緩や断裂の可能性がある。 膝蓋骨グラインドテストが陽性であれば、軟骨損傷が示唆される。 膝蓋骨が外側に傾いている場合、外側の網膜が硬い可能性がある。
鑑別診断
- 膝蓋骨、大腿骨、脛骨の骨折
- 十字靭帯または側副靭帯の断裂
- 膝蓋骨または関節窩の骨軟骨遊離体または病変
- 半月板断裂
- 膝蓋大腿症候群
- 内側滑膜炎
治療
戦略
患者教育、体重負荷の進行、鎮痛剤、股関節と膝の筋肉のための積極的な運動
介入
パッシブだ: 装具/テープ、NSAIDsは急性期に役立つ、患者教育
アクティブだ: 下肢のバイオメカニクス、大腿四頭筋の強化、股関節外転筋の強化、ハムストリングスと腓腹筋の強化、プロプリオセプションに取り組む。
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