臨床パターン 膝 膝 2023年1月31日

膝蓋骨不安定症

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ボディ・チャート

膝蓋骨不安定性疼痛ダイアグラム
  • 膝蓋骨の後方または周辺の痛み

背景情報

患者プロフィール

  • 思春期の患者
  • ピーク年齢は10～20歳
  • 既往歴のある外傷や再発性の亜脱臼

病態生理学

膝蓋骨脱臼はスポーツ中に最も頻繁に起こるが、場合によっては自然に起こることもある。 外傷的な出来事では、膝はほとんど屈曲し、外反母趾の力を受けるか、膝の前方または内側に打撃を受ける。 外傷性脱臼は、大腿四頭筋の筋力や神経筋コントロールが低下している人に多くみられ、転子形成不全、転子溝が浅く短い、扁平足、脛骨結節-転子溝間距離が大きい、靭帯弛緩の増大、膝蓋骨傾斜の増幅、四肢の外反アライメント、脛骨と大腿骨の回転異常などの解剖学的異常を呈することがある。

コース

膝蓋骨脱臼を起こした患者は、2度目の脱臼を起こすリスクが高い。 スポーツ関連脱臼の5年無再発率は53％であるのに対し、外傷性脱臼は76％である。

病歴と身体検査

歴史

通常、外傷歴-膝はほとんど屈曲しており、外反母趾の力を受けるか、膝の前方または内側に打撃を受ける。 患者は、膝が曲がって "ポキポキ "という感覚や音がし、その後に腫れや、場合によっては血尿が出ることを話すだろう。 膝蓋骨は自然に縮小することもある。 外傷性脱臼は、大腿四頭筋の筋力やコントロールが低下している若年者に多くみられる。 最小限の力しか必要としない動作が不安定症状の根底にあり、亜脱臼や脱臼は外傷なしに起こることが多い。 

  • ローカル
  • 激しい
  • むくみ
  • 不安定感／譲歩

身体検査

検査

膝蓋骨がまだ脱臼している場合は、ほとんどの場合、外側にずれている。 ミスアライメント：転子形成不全、Qアングルの増大、膝蓋骨アルタ、脛骨結節-転子溝距離の増大、膝関節の外反および捻転異常。

機能評価
スクワット：可動域と下肢筋力

アクティブ検査
Jサインは膝蓋骨のマルトラッキングを示すことがある。 膝を動かしたり負荷をかけたりすることができない。

受動的検査
痛みや腫れが受動的評価の妨げになることが多い。 大腿骨内側上顆部および膝蓋骨内側に圧痛があり、膝蓋骨の外側への変位時に疼痛を感じる。 大腿骨外側上顆は、脱臼および/または整復の際に膝蓋骨と衝突して圧痛を生じることがある。 内側膝蓋大腿靭帯起始部の圧痛は、靭帯の断裂を示している可能性がある。 膝蓋骨の外側への滑走が増加し（膝蓋骨幅の2象限または3象限）、不安感を伴う場合、靭帯の弛緩や断裂の可能性がある。 膝蓋骨グラインドテストが陽性であれば、軟骨損傷が示唆される。 膝蓋骨が外側に傾いている場合、外側の網膜が硬い可能性がある。

鑑別診断

  1. 膝蓋骨、大腿骨、脛骨の骨折
  2. 十字靭帯または側副靭帯の断裂
  3. 膝蓋骨または関節窩の骨軟骨遊離体または病変
  4. 半月板断裂
  5. 膝蓋大腿症候群
  6. 内側滑膜炎

治療

戦略

患者教育、体重負荷の進行、鎮痛剤、股関節と膝の筋肉のための積極的な運動

介入

パッシブだ： 装具/テープ、NSAIDsは急性期に役立つ、患者教育

アクティブだ： 下肢のバイオメカニクス、大腿四頭筋の強化、股関節外転筋の強化、ハムストリングスと腓腹筋の強化、プロプリオセプションに取り組む。

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参考文献

  • 膝蓋骨脱臼が2回目に起こる確率はどのくらいか：思春期における初回膝蓋骨脱臼の自然歴に関する最新情報。 Curr Opin Pediatr. 2018 Feb;30(1):65-70： 10.1097/MOP.0000000000000568. PMIDだ： 29176355. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29176355/
  • Petri M, Ettinger M, Stuebig T, Brand S, Krettek C, Jagodzinski M, Omar M. 膝蓋骨脱臼の最新概念。 Arch Trauma Res. 2015 Sep 1;4(3):e29301： 10.5812/atr.29301. PMIDだ： 26566512; pmcid： PMC4636822 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26566512/
  • Hiemstra LA、Kerslake S、Lafave M、Heard SM、Buchko GM。 膝蓋大腿不安定症患者の分類システム（WARPSとSTAID）の導入。 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Nov;22(11):2776-82： 10.1007/s00167-013-2477-0. Epub 2013 Mar 28. PMIDだ： 23536205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23536205/
  • ジョンソンDS、ターナーPG. 初回膝蓋骨外側脱臼の管理。 膝だ。 2019 Dec;26(6):1161-1165： 10.1016/j.knee.2019.10.015. Epub 2019 Nov 11. PMIDだ： 31727430. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31727430/
  • Baryeh K, Getachew F. 膝蓋骨脱臼：概説。 Br J Hosp Med (Lond). 2021 Aug 2;82(8):1-10： 10.12968/hmed.2020.0429. Epub 2021 Aug 4. PMIDだ： 34431342. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34431342/
  • Ménétrey J, Putman S, Gard S. 膝蓋骨脱臼や膝蓋大腿不安定症の手術後のスポーツ復帰。 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Oct;22(10):2320-6： 10.1007/s00167-014-3172-5. Epub 2014 Jul 22. PMIDだ： 25047793; pmcid： PMC4169614 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25047793/
  • Weber AE, Nathani A, Dines JS, Allen AA, Shubin-Stein BE, Arendt EA, Bedi A. 再発性膝蓋骨外側脱臼の管理に対するアルゴリズム的アプローチ。 J Bone Joint Surg Am. 2016 Mar 2;98(5):417-27： 10.2106/JBJS.O.00354. 誤りである： J Bone Joint Surg Am. 2016 Jun 15;98(12):e54. PMIDだ： 26935465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26935465/
  • Martin RK, Leland DP, Krych AJ, Dahm DL. 初回膝蓋骨脱臼の治療と再発性膝蓋骨不安定症の危険因子の評価。 Sports Med Arthrosc Rev. 2019 Dec;27(4):130-135： 10.1097/JSA.0000000000000239. PMIDだ： 31688530. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31688530/
  • Ling DI, Brady JM, Arendt E, Tompkins M, Agel J, Askenberger M, Balcarek P, Parikh S, Shubin Stein BE. 再発性膝蓋骨外側脱臼の個々の危険因子に基づく多変量モデルの開発。 J Bone Joint Surg Am. 2021 Apr 7;103(7):586-592： 10.2106/JBJS.20.00020. PMIDだ： 33787553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33787553/
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