腰椎マニピュレーションCPR｜フリンによる臨床予測ルール

腰痛患者という大きな集団は非常に異質である。 したがって、治療の成功率に基づいた効果的なサブグループ分けが、より効果的な管理のための選択肢となることが示唆されている。

の臨床予測ルールである。 フリンら (2002)は、分類プロセスを支援し、どの患者に腰椎マニピュレーションが有効であるかをエビデンスに基づいて判断するためのツールである。 このCPRは、2004年にChildsらによって検証され、この特殊なグループにおいては、マニピュレーション＋エクササイズは、エクササイズ単独に比べ、痛みと障害を軽減するのに有効であることが示された。

そこで、著者が説明する5つの異なる基準を見てみよう：

1) 膝から遠位には症状がない。 膝から遠位の症状は、腰仙椎症候群と関連していることが多く、その場合、マニピュレーションについては相反するエビデンスがあるので、これは理にかなっている。 このグループはFlynnらの研究でも除外されている。

2) 最近発症した、つまり16日以内である。 なぜなら、亜慢性または慢性群では、心理社会的要因が存在することが多く、組織レベルの障害だけでなく、痛みの維持にも大きく寄与するからである。

3) FABQWスコアが低い（<19）。 そのため、仕事に関する質問項目はすべて19点以下でなければならなかった。 つまり、仕事が痛みの一因であると認識されればされるほど、腰椎マニピュレーションの成功率は低くなるのである。 また、環境的な要因も大きい。

4) 腰椎の可動性低下。マニピュレーションの目的のひとつは可動域を広げることなので、これは理にかなっている。

5) 股関節内旋ROM（少なくとも1股関節について35°以上）。 股関節の可動性が低下している患者では、いわゆる股関節-脊椎のジレンマについて話している。 だから、このグループでは、むしろ股関節を動かして、胸腰部を補う必要がないようにする。

これら5つの項目のうち3つ以上が存在する場合、操作に成功する可能性は2.61倍に増加した。 4つ以上の項目があれば、成功する確率は24.38倍になり、これらの項目がすべてプラスになれば、成功する確率は無限に高まる！

これらの項目が2つ以下であれば、別の治療法を考えなければならない。 あなたの患者は、むしろ安定化のカテゴリーに入るかもしれない。

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脊椎におけるもうひとつの臨床予測ルールに興味がある方は、以下の記事をご覧いただきたい：

• 腰椎安定化エクササイズを成功させるためのCPR（Hicks et al. 2005)

フリン、T.、フリッツ、J.、ウィットマン、J.、ウェイナー、R.、マゲル、J.、レンデイロ、D.、...&アリソン、S. (2002). 脊椎マニピュレーションにより短期間改善を示す腰痛患者を分類するための臨床予測ルール。 Spine, 27(24), 2835-2843.

チャイルズ、J.D.、フリッツ、J.M.、フリン、T.W.、イルガング、J.J.、ジョンソン、K.K.、マジコフスキー、G.R.、およびデリット、A. (2004). 脊椎マニピュレーションが最も有効であると考えられる腰痛患者を特定するための臨床予測ルール：検証研究。 Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.