椎間板ヘルニアほどメディアで取り上げられた運動器の話題はほとんどなく、おそらくすべての人が家族や隣人にヘルニア経験者を知っているだろう。 同時に、この話題について多くの誤解が広まっており、腰痛に悩む患者の多くが椎間板ヘルニアを恐れている。 我々は、腰椎椎間板ヘルニアをめぐる研究を集約し、事実と虚構を分けることにした：
椎間板の解剖学的構造
椎間板は衝撃吸収のために設計された強固な線維軟骨からなり、椎骨端板によって上下の椎骨にしっかりと固定されている。 さらに、椎間板は強力な靭帯に囲まれているため、椎間板が滑ることは絶対にありえない。
椎間板ヘルニア
ヘルニアは広義には、椎間板腔の限界を超えて椎間板物質が局所的または局所的に変位したものと定義される。 椎間板材料は、核、軟骨、断片化したアポフィーゼ骨、環状組織、またはそれらの組み合わせとすることができる。 まず第一に、椎間板の全周にわたって、椎間板組織が輪状骨端部の縁を越えて伸びている状態を''膨隆''と呼び、これはヘルニアの一形態とは見なされない。
椎間板ヘルニアには3つのカテゴリーがある： 椎間板の腔外に存在する椎間板材料の縁の間の最大距離、つまりD線が、椎間板の腔外に存在する椎間板材料の基部の縁の間の距離、つまりB線よりも小さい場合、椎間板突出と言うことになる。
エクストルージョンでは、DラインはBラインより大きい：
また、椎間板押し出しの亜流である分離症では、押し出された椎間板材料は元の椎間板と連続していない：
健常人における椎間板ヘルニアの有病率
椎間板の突出は、健康な人にもよくあることだと認識しておくことが重要だ。 による有名な研究がある。 Brinjikij et al. (2015)は、健康な20歳のほぼ3分の1に椎間板突出があることを示した。 この数字は年齢とともに増加し、80歳では43％に達する。つまり、腰痛のない人のほぼ2人に1人が椎間板ヘルニアを抱えていることになる。 ところで、椎間板の膨隆はさらに一般的で、80歳では84％に達する。 したがって、MRI検査で椎間板の膨隆や突出が見つかったとしても、これらの所見はまったく正常であり、「内側から白髪が生える」のと同じことだと理解すべきである。 痛みは複雑で、MRI検査だけでは説明できない。
椎間板突出などの無症候性所見は、「内側からの白髪」と考えられるほど一般的である。
腰椎椎間板ヘルニアの危険因子とは？
腰椎椎間板ヘルニアが神経根を刺激して入院する危険因子について、エビデンスを見てみよう：
中国の研究において、Zhangらは次のように述べている。 (2009)は、家族歴と遺伝的素因が圧倒的に大きな危険因子であると報告している。 これに続いたのは、仕事中の腰部負荷と激しい労働であった。一方、定期的な運動と硬いベッドでの睡眠は、いずれも保護的であった。 さらに、スウェーデンの建設労働者を対象とした研究（Wahlström et al. 2012年）、メタ分析による2つのシステマティックレビューでは、喫煙（Huang et al. 2016）、肥満と過体重（Shiri et al. 2014年）だけでなく、身長が1メートル90または6フィート3以上であることもさらなる危険因子である。
による興味深い文献レビューがある。 Belavyら (2016)は、宇宙飛行士において、地球帰還後に腰椎椎間板ヘルニアのリスクが増加することを示した。 その最も可能性の高い原因は、無負荷状態での椎間板の腫脹であると結論づけた。 結論 椎間板が健康であるためには負荷が必要だ。 驚くにはあたらない。 ボウデンら (2018)とBelavy et al. (2017)も、身体活動、特に活発な活動とランニングが椎間板の健康維持に有益であることを示している。
椎間板が健康であるためには負荷が必要である
症候性椎間板ヘルニアの経過は？
では、あなたやあなたの患者が、腰椎神経根を圧迫している椎間板ヘルニアから坐骨神経痛を経験する不運な一人だとしよう。 治るまでどのくらいかかるのか？ オランダの研究では、次のような結果が出た。 ヴルーメンら (2002)によると、73％の患者が手術なしで12週目に大きな改善を示した。 長期的には、Konstantinouらも同様である。 (2018)では、12ヵ月後に坐骨神経痛の改善を報告した患者は55%で、あまり肯定的な経過ではなかった。
どういうわけか、多くの患者が椎間板ヘルニアは一生付き合っていかなければならないものだと思い込んでいる。 しかし、次のような研究がある。 Elkholyら。 (2019)は、腰椎椎間板ヘルニアと坐骨神経痛の患者9人を追跡調査した。 椎間板ヘルニアの自然吸収は、全患者で平均約9ヵ月であったが、平均約6週間とかなり早く回復した。 このことは、ヘルニアが残っていても回復する可能性があることを示している。 ちなみに、椎間板が大きい、あるいは隔離されている場合、吸収はさらに速かった。 Zhongら(2017)のメタアナリシスでは、11の異なる研究において66％の患者で自然吸収が報告されており、これらの所見を裏付けている。
経営オプション
つまり、椎間板ヘルニアや坐骨神経痛だからといって、必ずしも手術が必要というわけではない。 オランダでは、腰仙椎症候群患者の約5～15％が手術を受けている（NHS Standaard Radiculair Syndroom）。 しかし、手術はどの程度有効なのだろうか？ Jacobsらによるシステマティックレビューである。 (2011)は、保存的治療と手術は1年後と2年後に同等の効果があることを示した。 手術がもたらす唯一の利点は、6～12週間の橈骨神経痛の患者に対して、より早く痛みを和らげることであろう。 しかし、英国のNICEガイドラインが示唆するように、NSAIDs、弱いオピオイド、硬膜外注射など、鎮痛のための他の選択肢をまず考慮すべきである。
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さて、今回は腰椎椎間板ヘルニアをめぐる事実と虚構についての記事だった。 もしまだ何か疑問があったり、いくつかの根強い神話にまつわる実際の証拠に驚いたりしたら、以下にコメントしてほしい。 このような情報やその他多くの情報は、背骨に関するオンラインコースで見ることができる。
読んでくれてありがとう！
甲斐
参考文献
