このブログの目的は、ACL損傷やACL再建後に最適な結果が得られない理由について、重要な点をまとめることである。 なお、この要約は誰かを非難するためのものではない。 ただ、今後より良い結果を出せるようにするためだ。
1) 臨床的に適用可能なガイドラインの欠如
私たちが現在対処している第一の限界は、ACL損傷やACL再建後のリハビリテーションについて、臨床的に適用できるガイドラインが限られているか、不足しているということである。 いくつかのガイドラインが発表されているが、これらのガイドラインは非常に一般的で非特異的なものである。
2) 研究と実践のギャップ
第二に、研究からわかっていることと、臨床現場で一般的に行われていることとの間には、明らかにギャップがある。 これには様々な理由が考えられる。 例えば、私たち理学療法士の多くにとって、最新の情報を得ることは非常に難しいことだ。 多くの研究がペイウォールの向こう側にあり、一日中クリニックで働きながら個々の研究を掘り下げていく時間はほとんどないことが多い。 もちろん、ACLリハビリのオンラインコースは、最新の情報を得る良い機会である。 さらに、最初の点でも述べたように、研究結果は臨床に直接応用するにはあまりに非特異的であることが多い。
3) ほとんどの患者は、RTSの準備が整っていない。
ACL損傷後に最適な結果を得るための3つ目の重要な障壁は、多くの患者がスポーツ復帰の準備ができていないということだ。 多くの患者は、何の検査も基準もなく、あるいは怪我や再建後の時間だけで復帰できると考えて復帰している。 多くの場合、スポーツやパフォーマンスにうまく復帰するための身体的、心理的、生理的能力が欠けている。 その結果、2度目のACL損傷やその他の下肢損傷の可能性が高まったり、パフォーマンスの低下や生活の質の低下を招いたりする。
4) 基準に基づく昇格はない
その4は、実は前のポイントと関連している。 多くのセラピストは、リハビリの継続期間中、基準がなかったり、次の段階やスポーツ復帰の要求に対処するのに十分でないかもしれない基準に基づいて、アスリートを進歩させている。 明確な目標を設定し、患者の機能レベルに応じて運動処方を導くためには、基準に基づいたプログレッションに基づくリハビリは非常に有効である。
5) 質の低いリハビリ
ポイント5も実に重要で、リハビリの質に焦点を当てている。 最適なリハビリを行わなければ、今成し遂げている、あるいは成し遂げたいと願っている結果を得ることはできない。 しかし、一般的にリハビリの質は比較的低いことが多い（Dingenen et al. 2021年）、すべての人にではないが、一般的に。 そして、質の高いリハビリを定義するのは非常に難しいかもしれないが、注目すべきポイントがいくつかある。 第一に、アスリートの潜在能力をフルに発揮できないことが多いと思う。 これは、一般的に、トレーニングが必要なすべての側面について十分な知識がないためと考えられる。 あるいは、スポーツに復帰し、パフォーマンスを取り戻すために、リハビリ・プログラムで取り組むべきすべての側面に的を絞ることができる知識やスキルが不足している。 加えて、私たちは運動処方を十分に具体化していないことが多い。 希望するトレーニング目標を達成するためには、詳細な運動処方が重要である。 このオンラインコースでも取り上げたが、リハビリの負荷が低いという事実がある。 特に、本当にスポーツのパフォーマンスに戻りたいのであれば、ハードでスマートなトレーニングが必要だ。
6)リハビリはしばしば急かされる
ポイント6では、リハビリ中に焦る必要はないことを思い出してほしい。 回復を早めるために、いくつかのステップや段階を飛ばすなどということはあってはならない。 しかし現実には、リハビリの進行が早すぎることが多い。 私たちは、機能的な観点からも、生物学的な観点からも、このような大怪我の後に最大限の可能性を発揮するには時間が必要であることを知っている。 私のオンラインコースでは、患者の機能的状態に焦点を当て、受傷後の経過時間や再建の可能性も考慮した基準を組み合わせて使用している。
この6つ目のポイントから得られるメッセージは、「急いではいけない」ということだ。 忍耐強くあれ。 時間をかけて上達し、 目標を達成する。 患者の立場からすれば、ACL損傷後のリハビリは非常に厳しい旅になる。
7) コンプライアンスとモチベーションの低下
研究によると、リハビリプログラムに対する患者のコンプライアンスとリハビリに対するモチベーションが、予後を左右する重要なポイントであることが示されている。 世界最高のリハビリプログラムがあっても、運動療法プログラムは効果的に行われて初めて効果を発揮する。 コンプライアンスが低い患者や、あるべきプログラムに従わない患者、リハビリを行うモチベーションが低い患者は、一般的にACL損傷や再建後の最適な転帰が得られない。 私たち理学療法士は、患者のやる気を引き出し、コンプライアンスをできるだけ高く保つという重要な役割を担っている。 たとえば、現実的な期待値を設定すること、患者とオープンなコミュニケーションをとること、短期的・長期的な目標を設定することなどである。 フィードバックを提供し、患者をリハビリプログラムに参加させる。 プログラムを進歩させ、やりがいのあるものにし、楽しむことを忘れてはならない。
8)リハビリは個人を対象にしていない
2020年のLinda Truongらによるスクーピングレビューでは、多くの心理的、社会的、文脈的要因が存在し、外傷性スポーツ関連傷害後の回復のすべての段階に影響を及ぼすと報告されている。 受傷時だけでなくリハビリ全体を通して、これらの要因をよりよく理解することが、傷害管理の最適化に役立つだろう。 あるいは、スポーツへの復帰を促進するだけでなく、長期的なQOL（生活の質）や長期的な関節の健康を促進するなど、患者にとって望ましい結果を得ることである。 私たちがしばしば間違えるのは、目の前にいる個人に対して介入する対象を十分に絞らないことだ。 まったく同じリハビリは2つとない。 ACL損傷や再建に伴う身体的障害だけでなく、心理的、社会的、文脈的要因が回復過程に強い影響を及ぼすからだ。
持ち帰り ここでのメッセージ：膝だけでなく、その人を治療する。
9)コミュニケーション不足
リハビリの全過程において、関係者間の明確でオープンなコミュニケーションは極めて重要である。 選手のレベルや年齢に応じて、さまざまな人が関わることができる。 まずはもちろん、その人自身について考える。 私たちは患者中心のアプローチを採用している。 重要なのは理学療法士としてのあなたではない。 すべては患者のためだ。 この患者とは長期にわたって仕事をすることになるので、患者とセラピストの強い関係を築くように気をつけること。 加えて、手術の場合には整形外科医、医師、アスレチックトレーナー、保護者、場合によってはストレングス＆コンディショニングコーチなど、関係する可能性のあるすべての人々とのコミュニケーションが重要である。 プロセスに関わる全員が同じラインに立つべきだ。 その全員が、具体的な目標や段階、患者ができること、できないことを把握しているはずだ。 個人的には、私たち理学療法士はこのプロセス全体において主導的な役割を果たすことができると思う。 しかし、例えば、ストレングス＆コンディショニング・コーチが、患者をパフォーマンス・トレーニングやフィールドでの再トレーニングに戻す際に引き継ぐなど、状況によっては、時間の経過とともに変化する可能性もある。 特に高いレベルでは、選手をパフォーマンスに戻すのは本当にチームワークなんだ。 もっと低いレベルでは、理学療法士がリハビリのプロセス全体をリードすることもある。
持ち帰りメッセージ 一緒に働こう。 決定を共有し、利用する センターで患者とオープンなコミュニケーションをとる。
ACLのリハビリ 理論から実践へ
この世界初のオンラインコースは、ACL損傷患者を管理する臨床医に素晴らしい継続教育の機会を提供する。
10)医療制度の規制と限界
医療制度の規制や制限も一役買っている。 あなたが働いている県、患者の保険会社、あるいは患者の経済状況によって異なる。 理学療法を受ける回数は、かなり異なるかもしれない。 患者によっては、このリハビリプログラム全体を完了するのに数回しかセッションを受けられないこともあり、もちろんプログラムの質にも支障をきたすことがある。 そしてこれはまた、パフォーマンス復帰に必要なすべてのレベルにわたって、より難しいプログレッションにつながる可能性もある。 この場合、患者教育、明確な運動処方の策定、プログラムに対する患者のコンプライアンスとリハビリプログラムに対するモチベーションを非常に高くする努力がさらに重要になる。
このリンクをクリックすると、私が作成したインフォグラフィックでこれら10項目の要約を見ることもできる。 これらのポイントから、リハビリプログラムの質を向上させるための教訓を学んでいただければ幸いである。
読んでくれてありがとう！
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