Batteria di prova Stenvers da I a V

Il movimento della spalla richiede il movimento coordinato di diverse articolazioni: l'articolazione sterno-clavicolare, l'articolazione acromio-clavicolare, l'articolazione gleno-omerale, l'articolazione scapolo-toracica e la giunzione cervico-toracica.

Stenvers ha presentato una serie di test per valutare il cingolo scapolare nel 1977 e Baertschi et al. (2013) ha valutato i test in base alla loro affidabilità inter-rater e ha trovato valori di kappa di 0,63-0,84, anche se il loro valore clinico rimane discutibile.

Stenvers 1: Tiltizzazione all'indietro della scapola

Il test di Stenvers 1 valuta l'inclinazione all'indietro della scapola. Per eseguire il test, il paziente è in posizione seduta eretta e voi vi posizionate in corrispondenza del braccio da esaminare. Portare quindi il braccio del paziente alla massima flessione e valutare se l'attaccatura ascellare è in linea con l'angolo inferiore della scapola. 

In un test positivo, l'inclinazione posteriore della scapola è limitata se l'angolo inferiore rimane dietro l'attaccatura ascellare.

Stenvers 2: Rotazione clavicolare

Il test di Stenvers 2 valuta la rotazione clavicolare. Il paziente sarà in posizione seduta eretta e voi starete in piedi posterolateralmente al lato da esaminare.
Posizionare il dito medio o indice sopra e dietro l'asta della clavicola. Quindi si porta la spalla del paziente in flessione completa mentre si palpa il movimento della clavicola.

In caso di esito positivo, la clavicola si discosta dal movimento normale durante la flessione, che consiste nell'elevazione e nella rotazione in avanti fino a circa 45° di flessione e si sposta verso il basso ed effettua una rotazione posteriore a partire da 45°.

Stenvers 3: Depressione scapolare

Il Test di Stenvers 3 valuta la depressione scapolare. Per eseguire il test il paziente è in posizione eretta, in piedi o seduto. Poi si palpa l'angolo inferiore della scapola. Il paziente procede alla massima flessione della spalla. Si tratta di valutare se l'angolo inferiore scende verso il basso 1-2 centimetri a circa 170° di flessione della spalla.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Δ

Test di Stenvers 4: Mobilità toracica (C7-T4)

Il test di Stenvers 4 valuta la giunzione cervico-toracica. Il paziente è in posizione seduta eretta e voi siete in piedi posterolateralmente al lato da esaminare. Quindi, palpare le spinoso di C7 e posizionare il pollice controlaterale alla spalla esaminata contro il processo spinoso.
Il paziente quindi flette attivamente la spalla al massimo.

Si tratta di valutare se la flessione della spalla è associata a una rotazione controlaterale delle vertebre nella giunzione cervico-toracica. 

Test di Stenvers 5: capsula posteriore dell'articolazione gleno-omerale, articolazione AC e SC 

Il test di Stenvers 5 valuta la capsula posteriore dell'articolazione gleno-omerale, dell'articolazione AC e dell'articolazione SC. Il paziente è in posizione seduta eretta e voi siete in piedi dietro di lui. Il paziente abduce quindi la spalla a 90 gradi e flette anche la parte inferiore a 90 gradi. Mentre si sostiene il gomito del paziente con una mano, utilizzare l'altra mano per fissare la scapola del paziente afferrandola sul bordo laterale della scapola. Il paziente può appoggiare l'altra mano a pugno sullo sterno.

Quindi spostare il braccio del paziente in massima adduzione orizzontale mantenendo la scapola fissata. La temperatura dovrebbe essere di circa 100°.

Una volta raggiunta l'adduzione orizzontale massima, si lascia la fissazione e ci si aspetta di potersi spostare di altri 20° in adduzione orizzontale.

Baertschi, E., Swanenburg, J., Brunner, F., & Kool, J. (2013). Affidabilità interrater dei test clinici per la valutazione del movimento scapolo-toracico. BMC musculoskeletal disorders, 14(1), 1-8.