Impingement della spalla spiegato | Valutazione dell'impingement della spalla

L'impingement della spalla è un termine obsoleto (quando si tratta dello spazio subacromiale) che in passato veniva descritto come una diagnosi, ma la visione della condizione si è spostata verso la considerazione di un insieme di sintomi piuttosto che di una patologia vera e propria. Se siete interessati a una visione aggiornata dell'"impingement della spalla", date un'occhiata al nostro video " Shoulder Impingement Myth Busting".

Ma spieghiamo meglio la teoria che sta alla base del termine. impingement della spalla. Diversi studi hanno identificato meccanismi patologici di base come la patologia della cuffia dei rotatori, la discinesia scapolare, l'instabilità della spalla, la patologia del bicipite, le lesioni SLAP e il deficit di rotazione interna gleno-omerale, abbreviato in GIRD. Si ritiene che queste condizioni causino i sintomi dell'impingement. La letteratura descrive due tipi di impingement: l'impingement subacromiale o esterno e l'impingement interno. L'impingement subacromiale è lo sconfinamento meccanico di strutture di tessuto molle come la borsa o i tendini della cuffia dei rotatori nello spazio subacromiale tra la testa omerale e l'arco acromiale. I pazienti spesso presentano dolore a metà del movimento durante l'abduzione attiva, causando il cosiddetto arco doloroso.

L'impingement interno descrive uno sconfinamento dei tendini della cuffia dei rotatori tra la testa omerale e il bordo glenoideo. In base alla localizzazione di questo sconfinamento si distinguono due tipi di impingement glenoideo antero-superiore e posterosuperiore. L'impingement glenoideo anterosuperiore si verifica in seguito a lacerazioni superficiali profonde del retratto sottoscapolare, che successivamente rimane intrappolato tra il bordo glenoideo anterosuperiore e la testa omerale. Il dolore è tipicamente provocato dalla flessione della spalla con rotazione interna. L'impingement glenoideo posterosuperiore consiste principalmente nello sconfinamento dei tendini sovra e infraspinato tra il tubercolo maggiore dell'omero e il bordo posterosuperiore della glenoide. Il dolore è tipicamente provocato nella rotazione esterna massima, nell'abduzione orizzontale e in una certa quantità di abduzione. Immaginate una posizione di lancio dall'alto.

Oltre alla distinzione in base alla sede dello sconfinamento, l'impingement della spalla viene ulteriormente classificato in base alla causa del problema, dividendolo in impingement primario e secondario. Nell'impingement primario, la fonte del dolore e della disfunzione è un restringimento strutturale dello spazio subacromiale che si verifica a causa dell'artropatia acromion-claveare, a causa di un acromion di tipo I o III, che è un acromion piatto in ritardo rispetto alla curvatura naturale o un acromion uncinato, rispettivamente, o a causa del gonfiore dei tessuti molli all'interno dello spazio subacromiale. Nell'impingement secondario non ci sono anomalie strutturali che causano la disfunzione, ma piuttosto problemi funzionali che si verificano in posizioni specifiche. Può verificarsi nello spazio subacromiale e internamente all'articolazione gleno-omerale.

Con tutte queste informazioni, ci si potrebbe chiedere come identificare correttamente il meccanismo patologico sottostante in un paziente che presenta sintomi di impingement. Cools et al. (2008) hanno sviluppato un algoritmo per i medici che dovrebbe aiutarvi nella valutazione dei pazienti con impingement. In base ai risultati di diversi test clinici è possibile restringere il campo a uno dei meccanismi patologici citati: patologia della cuffia dei rotatori, discinesie scapolari, instabilità della spalla, patologia del bicipite, lesioni SLAP e deficit di rotazione interna gleno-omerale.

Cools AM, Cambier D, Witvrouw EE. Screening della spalla dell'atleta per i sintomi dell'impingement: un algoritmo di ragionamento clinico per la diagnosi precoce della patologia della spalla. British journal of sports medicine. 2008 Aug 1;42(8):628-35.