Manipolazione lombare RCP | Regola di previsione clinica di Flynn

Il grande gruppo di pazienti con lombalgia è molto eterogeneo. Pertanto, è stato suggerito che un efficace sottogruppo basato sul successo del trattamento è un'opzione per una gestione più efficace.

La regola di previsione clinica di Flynn et al. (2002) è uno strumento progettato per aiutare il processo di classificazione e per utilizzare le evidenze per determinare quali pazienti possono beneficiare della manipolazione lombare. Questa RCP è stata convalidata da Childs et al. nel 2004, dimostrando che in questo particolare gruppo la manipolazione + gli esercizi hanno più successo nel ridurre il dolore e la disabilità rispetto ai soli esercizi.

Vediamo quindi i 5 diversi criteri descritti dall'autore per prevedere il successo della manipolazione:

1) Nessun sintomo distale al ginocchio. Ciò ha senso in quanto i sintomi distali al ginocchio sono spesso correlati alla sindrome radicolare lombosacrale, nel qual caso esistono prove contrastanti sulla manipolazione. Questo gruppo è stato escluso anche nello studio di Flynn et al.

2) Insorgenza recente dei sintomi, ovvero meno di 16 giorni. Il motivo è che nel gruppo subcronico o cronico sono spesso presenti fattori psicosociali, per cui non solo le menomazioni a livello tissutale contribuiscono notevolmente al mantenimento del dolore.

3) Punteggio FABQW basso (<19). Pertanto, tutte le domande della scala relative al lavoro dovevano avere un punteggio inferiore a 19. Quindi, quanto più il lavoro è percepito come fattore che contribuisce al dolore, tanto minore è il successo della manipolazione lombare. Anche questo è più un fattore ambientale che

4) Ipomobilità della colonna lombare, il che ha senso in quanto uno degli obiettivi della manipolazione è quello di aumentare il range di movimento.

5) ROM di rotazione interna dell'anca (>35° per almeno 1 anca). Nei pazienti con ridotta mobilità dell'anca, si tratta del cosiddetto dilemma anca-spina. In questo gruppo, quindi, è piuttosto l'anca a dover essere mobilizzata, in modo che la zona toracolombare non debba compensare.

Se erano presenti 3 o più di questi 5 elementi, la probabilità di successo della manipolazione aumentava di 2,61 volte. Con 4 o più elementi, le probabilità di successo aumentano di un fattore pari a 24,38 e con tutti questi elementi positivi, le probabilità di successo aumentano indefinitamente!

Se il paziente presenta 2 o meno di questi elementi, è necessario pensare a un approccio terapeutico diverso. Il vostro paziente potrebbe piuttosto rientrare nella categoria della stabilizzazione.

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., ... & Allison, S. (2002). Una regola di previsione clinica per classificare i pazienti con lombalgia che dimostrano un miglioramento a breve termine con la manipolazione spinale. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J. D., Fritz, J. M., Flynn, T. W., Irrgang, J. J., Johnson, K. K., Majkowski, G. R., & Delitto, A. (2004). Una regola di previsione clinica per identificare i pazienti con lombalgia che hanno maggiori probabilità di beneficiare della manipolazione spinale: uno studio di validazione. Annali di medicina interna, 141(12), 920-928.