Dolore atraumatico del ginocchio Diagnosi differenziale | ITBS, PFPS, ginocchio del saltatore

Quando un paziente si presenta con un dolore atraumatico al ginocchio, è probabile che si cerchi di individuare un'osteoartrite, una lesione degenerativa del menisco, una sindrome dolorosa femoro-rotulea (PFPS), una sindrome della banda ileotibiale (ITBS) o una tendinopatia rotulea. Possiamo già dividere l'elenco in base alle fasce d'età in cui sono più diffusi. L'osteoartrite e le lesioni degenerative del menisco saranno più diffuse nei pazienti anziani, mentre le ultime 3 sono comunemente osservate in individui giovani e sani più attivi.

Fare clic qui per un cluster diagnostico per l'osteoartrite del ginocchio. In questo post vogliamo concentrarci su questi ultimi tre: PFPS, ITBS e tendinopatia rotulea o ginocchio del saltatore, in quanto possono essere difficili da diagnosticare per alcuni.

Innanzitutto, si tratta di una diagnosi di esclusione, quindi è necessario escludere prima qualsiasi altra lesione, sia essa legamentosa o muscolare. Inoltre, anche se sul nostro sito web troverete test speciali per questi quadri clinici, i test hanno prestazioni deboli e potrebbero non aggiungere molto alla formulazione di una diagnosi.

Quello che si deve osservare è piuttosto la presentazione clinica di queste tre patologie:

Come si può vedere, le 3 patologie sono suddivise in base alla localizzazione primaria del dolore, alla qualità della presentazione del dolore, al rischio sport-specifico - poiché sono raramente osservate nella popolazione sedentaria -, all'età tipica di insorgenza e al modello di insorgenza. Già osservando la localizzazione e la presentazione del dolore è possibile escludere un terzo delle patologie, in quanto la ITBS presenta un forte dolore localizzato al ginocchio laterale.

I pazienti con PFPS o tendinopatia rotulea presentano un dolore più anteriore che può essere di natura diffusa. Quindi, se i sintomi non si presentano lateralmente al ginocchio in un punto localizzato, di solito il condilo femorale, si può escludere la ITBS. Se invece il sintomo è localizzato, acuto e laterale, è molto probabile che non si tratti di PFPS o tendinopatia rotulea.

Passiamo all'età tipica di insorgenza. Come si può notare, l'ITBS e la tendinopatia rotulea si riscontrano piuttosto negli adulti, mentre la PFPS è diffusa anche nella popolazione adolescenziale. Rathleff e colleghi conducono una gran quantità di ricerche sulla PFPS nella popolazione adolescenziale. Inoltre, se dovessimo descrivere il paziente tipico con PFPS, sarebbe una donna adolescente che corre.

Infine, il modello di insorgenza può fornire indizi per differenziare i 3 tipi di malattia. Sebbene tutte e tre le lesioni siano da overuse e derivino comunemente da un rapido aumento del carico di allenamento, l'insorgenza dei sintomi della ITBS è solitamente improvvisa, mentre la PFPS ha un esordio insidioso che si sviluppa nell'arco di diverse settimane e aumenta di gravità.

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