Test dell'impingement ischiofemorale | Impingement ischiofemorale dell'anca

Il dolore all'anca posteriore rimane una sfida per i medici. Il seguente grafico è tratto da un articolo di Gomez-Hoyos et al. (2018) mostra una panoramica delle possibili diagnosi concorrenti:

Come si può notare, la diagnosi differenziale nella regione posterolaterale dell'anca non è così semplice.

Nel 1977 l'impingement ischiofemorale, abbreviato in IFI, è stato descritto per la prima volta da Johnson e rimane tuttora un'entità controversa. A differenza dell'impingement femoroacetabolare, noto per la CAM e la deformità a tenaglia, l'IFI è una forma extraarticolare di impingement.  Torriani et al. (2009) ha definito la sindrome come una diminuzione dello spazio ischiofemorale tra l'ischio laterale e il trocantere minore e una diminuzione dello spazio del quadrato femorale tra il trocantere minore e i tendini prossimali del bicipite femorale.

I pazienti spesso lamentano dolore alla deambulazione su lunghe distanze. Il dolore è avvertito lateralmente all'ischio durante la fase di partenza/prescesa dell'andatura con l'anca in estensione terminale, posizione in cui il trocantere minore sfrega sul bordo laterale dell'ischio o sull'origine del tendine del semimembranoso. Alcuni pazienti lamentano anche un dolore radiante lungo la gamba omolaterale, che potrebbe essere provocato dall'intrappolamento del nervo sciatico nello spazio ischiofemorale.

Goméz-Hoyos et al. (2016) hanno valutato l'accuratezza del test dell'impingement ischiofemorale e hanno riscontrato una sensibilità dell'82% e una specificità dell'85%. Il gold standard utilizzato era una combinazione di dolore all'anca posteriore, risultati anormali della risonanza magnetica (tra cui una riduzione dello spazio ischiofemorale o dello spazio del quadrato femorale) e un sollievo dal dolore di almeno il 60% dopo l'intervento di decompressione. Questo è l'unico studio finora condotto ed è stato realizzato con un disegno retrospettivo che potrebbe aver tralasciato i pazienti che non sono stati sottoposti a iniezione o a intervento chirurgico. Inoltre, lo studio non ha determinato l'affidabilità intra- o inter-osservatore di questo test. Per questo motivo, il valore clinico di questo test rimane per ora discutibile.

Per eseguire il test, il paziente è in posizione laterale sul lato non interessato. L'esaminatore palpa l'ischio laterale con una mano mentre con l'altra porta l'anca interessata in massima estensione con l'anca in adduzione o in posizione neutra nel tentativo di provocare i sintomi. Se si riproduce un dolore familiare all'anca posteriore, il test viene ripetuto con l'anca in abduzione, che non dovrebbe riprodurre i sintomi. Il test è positivo se il dolore familiare all'anca posteriore viene riprodotto nella prima posizione e non può essere riprodotto nella seconda posizione di prova.

Un altro test ortopedico che valuta l'impingement ischiofemorale dell'anca è il test del cammino a passo lungo.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., Schröder, R., Palmer, I. J., & Martin, H. D. (2016). Accuratezza di 2 test clinici per l'impingement ischiofemorale in pazienti con dolore all'anca posteriore e diagnosi confermata endoscopicamente. Artroscopia: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(7), 1279-1284.

Johnson, K. A. (1977). Impingement del trocantere minore sul ramus ischiatico dopo l'artroplastica totale dell'anca. Rapporto di tre casi. JBJS, 59(2), 268-269.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Revisione dei concetti attuali: valutazione e gestione del dolore all'anca posteriore. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Torriani, M., Souto, S. C., Thomas, B. J., Ouellette, H., & Bredella, M. A. (2009). Sindrome da impingement ischiofemorale: un'entità con dolore all'anca e anomalie del muscolo quadrato femorale. American journal of roentgenology, 193(1), 186-190.

Martin, H. D., Khoury, A., Schröder, R., & Palmer, I. J. (2016). L'impingement ischiofemorale e la sindrome del bicipite femorale come cause del dolore posteriore dell'anca: dove andremo a finire? Clinics in Sports Medicine, 35(3), 469-486.