Test dell'impingement ischiofemorale | Impingement ischiofemorale dell'anca

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Test dell'impingement ischiofemorale | Impingement ischiofemorale dell'anca

Il dolore all'anca posteriore rimane una sfida per i medici. Il seguente grafico è tratto da un articolo di Gomez-Hoyos et al. (2018) mostra una panoramica delle possibili diagnosi concorrenti:

Cause del dolore all'anca posteriore — Gómez-Hoyos et al. (2018)

Come si può notare, la diagnosi differenziale nella regione posterolaterale dell'anca non è così semplice.

Nel 1977 l'impingement ischiofemorale, abbreviato in IFI, è stato descritto per la prima volta da Johnson e rimane tuttora un'entità controversa. A differenza dell'impingement femoroacetabolare, noto per la CAM e la deformità a tenaglia, l'IFI è una forma extraarticolare di impingement. Torriani et al. (2009) ha definito la sindrome come una diminuzione dello spazio ischiofemorale tra l'ischio laterale e il trocantere minore e una diminuzione dello spazio del quadrato femorale tra il trocantere minore e i tendini prossimali del bicipite femorale.

Impingement ischio-femorale dell'anca — Martin et al. (2016)

I pazienti spesso lamentano dolore alla deambulazione su lunghe distanze. Il dolore è avvertito lateralmente all'ischio durante la fase di partenza/prescesa dell'andatura con l'anca in estensione terminale, posizione in cui il trocantere minore sfrega sul bordo laterale dell'ischio o sull'origine del tendine del semimembranoso. Alcuni pazienti lamentano anche un dolore radiante lungo la gamba omolaterale, che potrebbe essere provocato dall'intrappolamento del nervo sciatico nello spazio ischiofemorale.

Goméz-Hoyos et al. (2016) hanno valutato l'accuratezza del test dell'impingement ischiofemorale e hanno riscontrato una sensibilità dell'82% e una specificità dell'85%. Il gold standard utilizzato era una combinazione di dolore all'anca posteriore, risultati anormali della risonanza magnetica (tra cui una riduzione dello spazio ischiofemorale o dello spazio del quadrato femorale) e un sollievo dal dolore di almeno il 60% dopo l'intervento di decompressione. Questo è l'unico studio finora condotto ed è stato realizzato con un disegno retrospettivo che potrebbe aver tralasciato i pazienti che non sono stati sottoposti a iniezione o a intervento chirurgico. Inoltre, lo studio non ha determinato l'affidabilità intra- o inter-osservatore di questo test. Per questo motivo, il valore clinico di questo test rimane per ora discutibile.

Per eseguire il test, il paziente è in posizione laterale sul lato non interessato. L'esaminatore palpa l'ischio laterale con una mano mentre con l'altra porta l'anca interessata in massima estensione con l'anca in adduzione o in posizione neutra nel tentativo di provocare i sintomi. Se si riproduce un dolore familiare all'anca posteriore, il test viene ripetuto con l'anca in abduzione, che non dovrebbe riprodurre i sintomi. Il test è positivo se il dolore familiare all'anca posteriore viene riprodotto nella prima posizione e non può essere riprodotto nella seconda posizione di prova.