Valutazione del deficit di rotazione interna gleno-omerale (GIRD)

Il deficit di rotazione interna gleno-omerale, abbreviato in GIRD, può essere una causa di impingement della spalla. La GIRD è un adattamento sport-specifico delle strutture posteriori della spalla dovuto a un sovraccarico cronico eccessivo durante i lanci frequenti. Esistono tre diverse teorie su questi adattamenti:

• Il primo presuppone una contrattura della capsula posteriore, talvolta seguita da un aumento associato della rotazione esterna.
• La seconda teoria sostiene che la GIRD si sviluppa come un adattamento osseo che inizia nei primi anni di lancio dall'alto.
•  La terza ipotesi ipotizza un'ipertrofia dei rotatori esterni dovuta a un frequente carico eccentrico.

Per valutare la GIRD, controllare la rotazione interna in posizione supina con il braccio a 90° di abduzione. È possibile utilizzare un inclinometro digitale, che si è dimostrato il più affidabile nella valutazione dell'ampiezza di movimento della spalla. Quindi, si pone il paziente in posizione supina, si abduce il braccio a 90° e poi si palpa con il pollice di una mano il processo coracoideo per verificare il movimento scapolare, quindi si afferra il braccio al polso e si induce una rotazione interna.

Una perdita di oltre 10° tra i lati è considerata un segno positivo per la GIRD. Tuttavia, non è così semplice diagnosticare la GIRD solo sulla base di una differenza di oltre 10° tra i lati nella rotazione interna. Più interessante è vedere il range di movimento totale dalla rotazione esterna a quella interna. Questo TROM varia comunemente tra 135-180° con non più di 10° di differenza tra i lati.

Sebbene si possa notare una differenza da lato a lato di oltre 10 gradi di rotazione interna, il TROM per entrambe le spalle potrebbe essere lo stesso, con il lato che presenta una minore rotazione interna e un aumento della rotazione esterna.

Per diagnosticare la GIRD, quindi, bisogna valutare l'ampiezza totale del movimento di rotazione interna ed esterna di entrambe le spalle e vedere se c'è una differenza superiore a 10°.

21 ESAMI ORTOPEDICI TRA I PIÙ UTILI NELLA PRATICA CLINICA

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Cools, A. M., Cambier, D. e Witvrouw, E. E. (2008). Screening della spalla dell'atleta per i sintomi dell'impingement: un algoritmo di ragionamento clinico per la diagnosi precoce della patologia della spalla. British journal of sports medicine, 42(8), 628-635.