Segno di Freiberg | Sindrome del piriforme | Sindrome del gluteo profondo dell'anca

La sindrome glutea profonda, abbreviata in DGS, è definita come un dolore nella zona dei glutei causato da un intrappolamento non discogenico del nervo sciatico nello spazio sottogluteo.

Le strutture che possono essere coinvolte nell'intrappolamento del nervo sciatico non sono solo il piriforme, ma anche le fasce fibrose contenenti vasi sanguigni, i muscoli glutei, i muscoli degli hamstring, il complesso gemello-otturatore interno, le anomalie vascolari e le lesioni che occupano spazio. Per questo motivo, oggi si preferisce parlare di "sindrome del gluteo profondo" anziché di "sindrome pirformica".

I sintomi comunemente riferiti includono dolore all'anca o al gluteo e tenerezza nella regione glutea e retro-trocanterica. Il dolore è spesso descritto come simile a quello sciatico, spesso unilaterale ed esacerbato con la rotazione dell'anca in flessione e l'estensione del ginocchio. Altri sintomi sono l'intolleranza a stare seduti per più di 20-30 minuti, la zoppia, il disturbo o la perdita di sensibilità nell'estremità interessata e il dolore notturno che migliora durante il giorno.

Non sono ancora stati condotti studi diagnostici sulla manovra di Freiberg, per questo motivo le attribuiamo un valore clinico discutibile nella pratica.

Prima di eseguire il test, accertarsi di aver esaminato ed escluso patologie più diffuse della colonna lombare e dell'articolazione SI che potrebbero spiegare i sintomi del paziente.Per eseguire il test, porre il paziente in posizione supina. Quindi, l'esaminatore ruota con forza internamente la coscia estesa della gamba interessata nel tentativo di allungare il piriforme irritato e provocare la compressione del nervo sciatico. Il test è positivo se vengono riprodotte le lamentele familiari del paziente di dolore ai glutei e/o di parestesia che si irradia nella parte posteriore dell'estremità inferiore.

Altri esami comuni per valutare la sindrome del gluteo profondo sono:

• Manovra del ginocchio controlaterale al tallone (HCLK)
• Manovra di passo
• Test di allungamento del piriforme da seduti
• Test FAIR
• Test del piriforme
• Manovra Beatty
• Test del piriforme attivo

Freiberg, A. H. (1937). Il dolore sciatico e il suo alleviamento mediante interventi su muscoli e fasce. Archives of Surgery, 34(2), 337-350.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Sindrome del piriforme, diagnosi e trattamento. Muscolo e nervi, 40(1), 10-18.