Valutazione della prima costola ed esame dell'ipomobilità della prima costola

La valutazione della prima costa può essere utile per valutare i sintomi dello sbocco toracico o il dolore nella regione della giunzione cervico-toracica.
Fjellner et al. (1999) riportano una bassa affidabilità per la valutazione dell'ampiezza di movimento della prima costola, con un kappa ponderato di soli .06.
Esistono diversi modi per valutare la prima costola:

Posizione seduta

Il paziente si siede sulla panca mentre voi vi posizionate dietro di lui. Il paziente può appoggiarsi alla vostra coscia. Individuare T1 per orientarsi e ruotare la testa del paziente verso il lato da esaminare, in modo da portare la prima costola all'indietro e renderla più accessibile. Aggiungere la flessione laterale per allentare il muscolo trapezio e fissare questa posizione appoggiando il gomito sullo sterno del paziente. Posizionare quindi l'MCP 1 sulla prima costa e valutare la mobilità spingendo delicatamente in direzione caudale, ventrale e mediale. O in altre parole: spingere verso la spina iliaca anteriore superiore controlaterale. Valutare la sensazione finale, l'eventuale riproduzione dei sintomi e il confronto con l'altro lato.

Posizione supina

Il paziente giace in posizione supina leggermente diagonale sul lettino di trattamento. Ruotare la testa verso il lato che si vuole valutare, in modo da portare la prima costa posteriormente e quindi più accessibile per la palpazione. Sostenere il rachide cervicale con una mano, esercitando una leggera trazione sull'occipite.

Posizionare quindi l'MCP 1 in piano sulla costola e bloccare la mano contro il bacino. Quindi, iniziare una forza ventrale, caudale e mediale con il corpo per valutare il movimento della prima costola, compresa la sensazione finale e l'eventuale riproduzione dei sintomi.

Analogamente, questa stessa tecnica può essere eseguita con una presa incrociata.

Posizione prona

Il paziente giace in posizione prona e leggermente diagonale sul lettino di trattamento. Ruotare la testa verso il lato che si vuole valutare, in modo da portare la prima costa posteriormente e quindi più accessibile per la palpazione. Sostenere il rachide cervicale con una mano, esercitando una leggera trazione sull'occipite.

Posizionare quindi l'MCP 1 in piano sulla costola e bloccare la mano contro il bacino. Quindi, iniziare una forza ventrale, caudale e mediale con il corpo per valutare il movimento della prima costola, compresa la sensazione finale e l'eventuale riproduzione dei sintomi.

Analogamente, questa stessa tecnica può essere eseguita con una presa incrociata.

Un altro modo per valutare l'ipomobilità della prima costa è il test di flessione laterale con rotazione cervicale.

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Fjellner, A., Bexander, C., Faleij, R. e Strender, L. E. (1999). Affidabilità interesaminatore nell'esame fisico del rachide cervicale. Journal of manipulative and physiological therapeutics, 22(8), 511-516.