Manovra di Epley | Trattamento della BPPV posteriore

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Manovra di Epley | Trattamento della BPPV posteriore | Trattamento delle vertigini

La vertigine posizionale parossistica benigna, abbreviata in BPPV, è il problema più comune dell'orecchio interno e causa di vertigini, ovvero di un falso senso di rotazione. Le cause più comuni sono traumi cranici o infezioni dell'orecchio, anche se la maggior parte dei casi sembra essere idiopatica.La BPPV può essere causata da detriti nel canale semicircolare dell'orecchio, che continua a muoversi anche dopo che la testa ha smesso di muoversi. Questo provoca un movimento continuo che entra in conflitto con altre informazioni sensoriali.

I canali semicircolari sono pieni di un fluido chiamato endolinfa. L'organo di senso principale di ogni canale è la crista, che viene stimolata dal movimento della cupula. Il movimento della testa provoca un movimento relativo dell'endolinfa nel canale semicircolare, che piega la cupola e i peli incorporati delle cellule ciliate e provoca la stimolazione del relativo nervo vestibolare. Si ritiene che la causa della BPPV sia la canalitiasi, che colpisce il canale semicircolare posteriore nell'85-95% dei casi. Nella canalitiasi, si ipotizza che i detriti liberi nel canale semicircolare agiscano come uno stantuffo, causando un movimento continuo dell'endolinfa anche dopo la cessazione del movimento della testa. Questo provoca il movimento della cupola e la flessione dei peli delle cellule ciliate, provocando le vertigini.

Circa il 20% dei casi di BPPV si risolve entro 4 settimane e fino al 50% fino a 3 mesi senza trattamento, ma si registrano recidive tra il 10-18% dopo 1 anno. La manovra di Epley modificata prevede una serie di quattro movimenti della testa e del corpo per spostare i detriti dal canale semicircolare posteriore.

In una revisione Cochrane di Hilton et al. (2014), gli autori hanno riscontrato che la manovra di Epley era più efficace rispetto alle manovre sham o di controllo. Non è stata riscontrata alcuna differenza tra la manovra di Epley e quella di Semont. Le probabilità di successo di questa revisione sono state descritte come pari all'80%. Tenere presente che la manovra di Epley può provocare nausea, segnalata nel 17-32% dei pazienti. Assicuratevi quindi di avere un secchio a portata di mano, nel caso in cui il paziente ne abbia bisogno. Il paziente deve essere informato che i suoi sintomi di vertigine si riprodurranno e che potrebbe avere la nausea. Inoltre, assicuratevi che il paziente sia in grado di tollerare i movimenti del collo.

Per eseguire la manovra di Epley modificata, il paziente deve sedersi sulla panca di trattamento in posizione prona con un cuscino sul tavolo, in modo che la testa del paziente si estenda di 20° in un secondo. Ruotare la testa del paziente di 45 gradi verso destra per eseguire la manovra per il canale semicircolare posteriore destro. Quindi, se il test Dix-Hallpike è risultato positivo in questa posizione, si inizia così. I passaggi sono esattamente speculari per il lato sinistro. Ora portate il paziente all'indietro con un movimento rapido, in modo che la testa del paziente sia ancora ruotata ed estesa a 20 gradi dal cuscino. Mantenere questa posizione per 20-30 secondi. Successivamente, ruotare rapidamente la testa del paziente di 90 gradi verso il lato non interessato e mantenere questa posizione per altri 20 secondi. Successivamente, far rotolare il paziente sulla spalla sinistra e fargli ruotare rapidamente la testa di altri 90 gradi in modo che sia rivolta verso il basso con un angolo di 45°. Anche in questo caso, mantenete la posizione per 20-30 secondi. Successivamente, portare il paziente in posizione seduta eretta per completare la manovra. Una meta-analisi condotta da Devaiah et al. nel 2010 ha dimostrato che le restrizioni post-manovra non sono necessarie, in quanto non hanno mostrato alcun beneficio significativo rispetto all'assenza di restrizioni.

La letteratura ha dimostrato gli effetti benefici di più sessioni di trattamento per i pazienti con nistagmo persistente dopo la manovra iniziale. Si tenga presente che la conversione canalare dal canale posteriore al canale semicircolare laterale si verifica nel 6-7% dei pazienti trattati con procedure di riposizionamento dei canalicoli. Pertanto, è importante riconoscere anche la variante canalare della BBPV.

Un'altra manovra efficace per la pBPPV è la manovra di Semont. Nel caso in cui si sospetti una BPPV laterale, si dovrà eseguire la Manovra del rotolo BBQ.